你知道什么是梗阻性黄疸吗？
胆道系统阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。梗阻部位可在肝内或肝外，有完全性梗阻和不完全性梗阻。常见的病因有毛细胆管型肝炎，胆石症、肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆道蛔虫症等。确定是梗阻性黄疸的主要依据为黄疸+胆管扩张，可以引发梗阻性黄疸的病变器官有肝脏、胆囊、胆管、十二指肠及胰腺。引起梗阻性黄疸的疾病有炎症、结石、良恶性肿瘤、寄生虫及先天性疾病等。
诊断
B型超声：因为无创易行，可作为首选，可确定梗阻部位及性质，尤其适用于肝脏及上段胆管疾病的诊断。
CT：可确定梗阻的部位、性质及病变范围。
磁共振：除能确定局部病变性质外，还可以行胆道成像，整体观察胆道系统。
PTC：适用于上段及肝内胆管梗阻的诊断。
ERCP：适用于下段胆管及胰腺、壶腹、十二指肠病变的诊断。
十二指肠低张造影：适用于十二指肠、胰头、壶腹疾病的诊断。
鉴别诊断
胆管结石：腹痛、寒战、高热、黄疸（Chareot三联征）。有或无胆囊肿大。B超及CT有助于诊断。
胰头癌：早期无黄疸，病变到一定程度后呈无痛进行性黄疸。胆囊肿大，陶土色大便，腹痛、食欲减退，体重下降。B超、CT有助于诊断。
壶腹癌：早期即可有黄疸，无痛性进行性加重伴胆囊肿大，但黄疸可有波动，可有白色大便。早期腹痛及食欲减退可不明显。可有消化道出血。CT及ERCP可协助诊断。
十二指肠癌：病变累及十二指肠乳头后，呈无痛性进行性黄疸，胆囊肿大，黄疸也可有波动，可有消化道出血，晚期可有十二指肠梗阻。十二指肠低张造影、胃十二指肠镜检查及CT可协助诊断。
胆囊癌：多见于45岁以上的女性，早期无症状，当发生胆管浸润或瘤体压迫胆管或转移的淋巴结压迫胆管后，可出现黄疸。多同时伴有肝区疼痛、消瘦、黄疸进行性加重。CT及PTC有助于诊断，一般可同时发现肝内转移。
肝门部胆管癌：多发生于50～70岁男性，男性多于女性。主要表现为迅速进行性加重的黄疸。伴上腹胀痛、恶心、呕吐、体重下降。但胆囊不大，B超、CT及PTC有助于诊断。
对于可以手术的患者建议手术治疗
不能行根治性手术或患者年龄及全身情况难以耐受手术的患者，以下微创治疗方式可以大大延长患者的生存期及改善生活治疗。
ERCP下的支架治疗
PTCD下的支架治疗
晚期肿瘤精准治疗
肿瘤个体化治疗以疾病靶点基因诊断信息为基础，以循证医学研究结果为依据，为患者提供接受正确治疗方案的依据。通过检测肿瘤患者生物样本中生物标志物的基因突变，基因SNP分型，基因及其蛋白表达状态来预测药物疗效和评价预后，指导临床个体化治疗，能够提高疗效，减轻不良反应。
靶向用药指导基因检测
化疗用药指导基因检测
常见肿瘤个体化用药基因检测
王云峰
主任医师副教授硕导
普外二病区主任
普外科学科带头人
美国访问学者
中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员青年委员
上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员
中国普通外科杂志中青年编委
临床肝胆病杂志审稿专家
国家老年肝胆胰专科联盟委员会委员
中国非公立医疗机构协会互联网医疗健康分会委员
WorldJournalofGastrointestinalOncology(WJGO)编委
临床医学博士。从事微创外科工作二十余年，在肝胆胰脾疝疾病诊断及微创治疗方面积累了丰富的经验，尤其肝癌、肝囊肿、胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌、腹股沟疝、切口疝、肥胖症及2型糖尿病腹腔镜、胆道镜、ERCP及PTCD手术达到国内先进水平。
曾于国内著名肝胆医学中心(医院医院肝外科)工作及学习。发表论文25篇，其中SCI收录9篇，总影响因子41.分。中文核心期刊9篇。上海市卫生局及以上科研课题四项。年作为上海市“医院医院”项目支援云南省医院，并被聘为普外科及急诊外科业务主任。开展了胰十二指肠、胆囊癌、肝门部胆管癌、胃癌、肠癌、LC等大中型手术数十例。年9月赴美国WakeForestmedicalcenter进修学习肝胆外科及微创外科。
擅长：肝胆胰疝三镜微创治疗及单孔微创手术；胃肠肿瘤肝转移及代谢病外科微创治疗。尤其肝胆胰腺肿瘤、胆囊结石、胆囊息肉、肝囊肿、胃肠肿瘤、胆总管结石、腹股沟疝及2型糖尿病腹腔镜手术。腹腔镜、胆道镜、ERCP及PTCD手术达到国内先进水平。
龚溪明
副主任医师
本科毕业于上海铁道大学临床医学院。毕业后在我院从事普外科工作，年通过了副主任医师评审。是第二届上海中西医结合学会介入专业委员会委员。目前在血管介入组工作，开展工作以肿瘤介入及血管疾病诊治为主。在院内，与多个学科合作密切，包括妇产科、肾内科、消化科、呼吸科等，提供介入技术支持。
目前开展介入手术主要有：肝癌、肺癌等实体癌的介入栓塞、脾功能亢进介入栓塞、食道良恶性梗阻支架植入、产后出血及瘢痕妊娠介入治疗、子宫肌瘤栓塞、消化道出血、咯血、良恶性胆道梗阻、各类实质脏器动脉瘤及血管畸形的栓塞、实质性脏器破裂出血、下肢动脉闭塞PTA术、下肢深静脉血栓的滤网植入术及静脉成形术、滤网取出术、肝硬化门脉高压出血介入治疗、布加氏综合征、上下腔静脉阻塞综合征介入治疗、静脉输液港植入、实体瘤的穿刺活检术等。
叶贤德
主治医师
毕业于天津医科大学，长期从事微创血管介入工作，期间同济大学完成外科学在职研究生学习。获得医学影像学及外科学双主治医师资格。医院，医院，医院，医院，医院等大型血管外科中心学习深造。
擅长：糖尿病血管病变，肢体动静脉疾病腔内治疗；内脏动脉瘤，内脏动脉狭窄性疾病及主髂动脉腔内治疗以及出血性疾病，门脉高压的TIPS，PSE，PTVE，肿瘤微创介入治疗等。
门诊时间
原标题：《没有“梗黄”过，我都不知道目前支架这么厉害！》
