封面新闻记者周家夷患者因病切除的废弃肝也能“变废为宝”，用来拯救另一个人的生命，这听似不可能的事情，医院大外科主任、肝胆胰外科主任张宇教授团队的匠心妙手下变为现实。5月21日，张宇带领团队完成全国首例右肝“废弃肝”脾窝异位辅助性肝移植术。手术当天，张宇首先顺利切除34岁肝包虫患者的右肝，然后再离体冷灌注并分离出右肝残留的功能肝段，并将该功能肝段进行脾窝异位辅助性肝移植术，为5岁的门静脉高压患儿延续生命。6月5日，患者顺利出院。周密手术“一石三鸟”挽救生命34岁的索先生来自青海省玉树州，被诊断为右肝泡型包虫病，一段时间以来一直是药物治疗。近期，他检查发现肝包虫的范围在逐渐长大，医院就诊，后经病友推荐慕医院张宇门诊。“他的包虫主要位于右半肝，但病灶已紧贴左肝重要肝内管道，病情极为复杂。如果再不及时手术切除病灶，可能丧失根治切除机会。”张宇教授表示，在初步评估后，索先生被收入肝胆胰外科。索先生住院评估期间，5岁的秋秋（化名）因多次吐血、医院儿科ICU就诊，检查发现她门静脉高压伴门静脉海绵样变、贫血、脾功能亢进等复杂的情况，生命危在旦夕。在多学科MDT讨论后，张宇团队全面深入分析两例病情，结合临床经验，认真思索：索先生切除的废弃右肝能不能分离出一个没被病变“污染”、功能完整的肝段给患儿做肝移植？经过张宇教授的仔细评估，他设计了一个从没尝试过的手术计划：索先生拟切除的五个肝段中，有一部分功能相对完整的肝段，虽然这部分肝内管道受侵毁损严重，但基于张宇教授前期的自体肝移植经验，这部分肝段能在离体冷灌注后，经过血管和胆管的修补，恢复其功能性。小患儿就有了一丝生的希望。经测算，这部分肝段重量约余克，如果切除秋秋原有的肝脏，再把该肝段移植，不能完全满足她的肝体积要求；然而在保留原有肝脏的前提下，切除秋秋脾脏后，再进行脾窝的辅助性肝移植，这一术式选择则既能保留原有肝脏的正常功能，又能有效缓解门静脉高压，且能大大降低肝性脑病的发生几率，“一石三鸟”！通过术前查阅的大量文献资料，张宇发现国外已有肝包虫脑死亡供体行全肝移植的先例，证实肝包虫残余肝脏可作为移植供肝。这个方法可行！经过评估，索先生和秋秋血型一致，小朋友脾脏肿大后脾窝容积足够，这也为手术提供了先决条件。手术前，张宇向索先生详细解释了手术的实施流程。在详细理解了手术流程，并了解到自己能救治一位情况危急的女童后，索先生欣然同意将自己的废弃肝捐献用于救治该患儿，“能帮助别人这是一件非常好的事情，我也很开心。”接着，秋秋的家属也在了解手术流程后，满怀感激地签下了手术同意书。该手术方案在实施前，医院伦理委员会批准。多学科联合跨越难关患病女童重获新生经院内充分的多学科讨论，并参考借鉴国内其他专家团队的意见，张宇团队为两位患者制定了详细的手术方案与预案，手术得以顺利实施。术后索先生恢复良好，基本恢复正常活动，目前已经出院；秋秋也在稳步恢复中，胆道引流管引流出清亮胆汁，肝功能正常，超声造影等影像学监测患儿移植肝生长良好。“非常感谢张宇教授团队和护理人员，手术非常成功，也特别感谢捐赠肝脏的患者。”秋秋的母亲李女士说，以前孩子因为疾病总是便血、吐血，精神非常不好，甚至无法自己走路，手术之后孩子已经可以自己下地行走了，精神也与以前截然不同。张宇表示，目前“废弃肝”辅助性肝移植已有单位开展，但一般采用左肝外叶作为供肝来源。由于右肝残肝解剖限制，右肝残肝切除修整及右肝残肝的辅助性脾窝异位移植都难度较大，临床开展鲜见报道。基于临床实践，部分右肝良性占位在根治性切除右半肝后，其附带病灶的废弃肝上仍可分离出相对完整的肝段，如果体积适合，可以作为供肝行辅助性废弃肝移植“变废为宝”，极大程度缓解供肝短缺，以及小儿肝移植的供肝体积匹配度问题。
