影像时间
病例展示
患者：女性，73岁主诉：无诱因右上腹痛2月，呈持续性，不向右侧肩背部放射，肝内外胆管多发结石伴肝内外胆管重度扩张病史。CT所见：肝左外叶示不规则团块状软组织密度影，边界清晰，病灶内可见条片状低密度影，增强扫描实性部分呈轻度强化，病灶内可见血管穿行。病理结果：符合B细胞性淋巴瘤，高级别免疫组化显示：CKpan(-)，LCA(+)，CD3(-)，CD20(++)，CD21(-)，CD23(-)，ALK(-)，SMA(-)，Pax5(++)，Vimentin(++)，Glypican-3(-)，CD5(-)，CD10(+)，CD38(-)，Ki-67(+)80%。
肝淋巴瘤
淋巴瘤是一种起源于淋巴组织和残留造血组织的少见恶性肿瘤，最常侵犯的部位为淋巴结、脾、胃肠道和骨髓，而原发性肝脏淋巴瘤(primaryhepaticlymphoma,PHL)更是非常罕见，且多为非霍奇金淋巴瘤，在结外淋巴瘤的发生率1%，在所有肝脏恶性肿瘤中约占0.1%，其发生与肝炎病毒感染、胆汁性肝硬化、自身免疫疾病有关。
病理表现
PHL多为B细胞淋巴瘤，主要是弥漫大B细胞淋巴瘤，低级别B细胞淋巴瘤如小细胞淋巴瘤也可以发生，Burkitt淋巴瘤少见。
临床表现
临床表现无特异性，较常见的症状是右上腹疼痛不适和伴发症状（发热、盗汗、体重下降）。
影像学表现
(1)单发结节型或肿块型：表现为肝脏内见单发孤立性低密度结节或肿块，部分病灶内部可出现大片状坏死，特点是坏死区域与实性区域分界清楚，实性区域呈轻-中度延迟强化；血管于肿瘤内穿行而无明显受侵。(2)多发结节型：表现为肝脏内多发大小不等的小结节病灶，直径常3cm，密度相对均匀，轻度强化。(3)肿大型或弥漫型：病灶边界显示不清，密度均匀，常无明确的结节和肿块形成，强化程度低于肝实质，包绕但不侵犯血管。肝肿块型淋巴瘤，肝内巨大肿块影，边界清晰，密度均匀，增强扫描轻度均匀性强化，其内可见血管穿行而无明显受侵。肝多发结节型淋巴瘤：肝内多发大小不等结节状低密度影，边界清晰，增强扫描轻度强化，血管未见受侵。肝肿大型淋巴瘤：肝右叶肿大，密度均匀性减低，增强扫描轻度均匀性强化，其内可见血管穿行，门腔间隙可见肿大淋巴结显示。
鉴别诊断
单发结节或肿块型PHL需与原发性肝细胞肝癌及胆管细胞癌相鉴别：(1)原发性肝细胞肝癌：患者多有肝炎或肝硬化病史，常伴有AFP升高，CT平扫亦呈低密度，常伴坏死、出血，增强扫描动脉期强化明显，常可见供血肝动脉，门静脉期强化程度减低，典型者呈「快进快出」强化形式，部分病灶可出现假包膜，常伴有门静脉瘤栓，与PHL的乏血供影像表现较易鉴别。(2)胆管细胞癌：多发生于肝左叶，单发多见，CT平扫表现为不均匀低密度，常伴肝内胆管扩张及邻近肝脏萎缩，动态增强扫描多呈不均匀延迟强化，且胆管细胞癌强化较PHL强化更明显，与PHL易鉴别。多发结节型或弥漫型PHL需与肝脏转移瘤及弥漫型肝癌相鉴别：(1)转移性肝癌：患者多有原发恶性肿瘤病史，表现为肝内多发性病灶，CT增强扫描后可见明显厚壁环形强化，典型表现为「靶征」或「牛眼征」，肝门区及腹膜后常可见肿大淋巴结转移，与PHL强化方式不同。(2)弥漫型肝癌：肝脏体积增大或缩小，CT表现为全肝广泛低密度区，增强扫描病灶明显强化，常伴有门静脉瘤栓形成。
作者
汪小二
内容策划
小雪球、彭龙
题图来源
站酷海洛
插图来源
作者提供
投稿及转载
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