胆管扩张

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ERCP患者的健康教育 [复制链接]

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健康教育

ERCP患者的健康教育

五楼护理站

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什么是ERCP?

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母,是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后X线摄片,以显示胰胆管的技术,由于不用开刀,创伤小,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎。

ERCP技术适应症

1.急性化脓性梗阻性胆管炎;

2.ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染;

3.原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻;

4.肝胆管结石所致的胆管梗阻;

5.急性胆源性胰腺炎;

6.创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘;

7.临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查;

8.胆管结石须灌注药物溶石治疗;硬化性胆管炎行药物灌注治疗;

胆管癌的腔内化学治疗等。

ERCP技术禁忌症

1、严重的心肺或肾功能不全者;

2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作;

3、严重胆道感染;

4、对碘造影剂过敏。

ERCP患者护理

术前护理

1.心理护理:ERCP虽创伤轻、痛苦少,但仍属于手术范畴。因此术前向病人详细解释ERCP的特点、优越性及操作过程,使病人了解检查和治疗的必要性,以保持术前和术中良好的心理状态,这是决定操作能否顺利进行的前提。

2.病人准备:不宜穿太厚、太紧衣裤,并去除义齿及金属饰品,如皮带、钥匙、首饰等。

3.术前准备:检查心肺功能、出凝血时间、血、尿淀粉酶、血小板计数。询问患者有无碘过敏史,做好碘过敏试验,手术当日留置浅静脉留置针。

4.术前用药:对于有胰腺炎或胰腺炎发病基础的患者,术前应使用小剂量生长抑素及质子泵抑制剂;需行内镜下十二指肠乳头包括一些特殊病例,如有凝血疾病史及长时间胆汁淤积括约肌切开术EST者,必须纠正凝血异常;可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆胰管瘘者,应预防性使用抗生素;术前30min肌注-2lOmg、安定lOmg、杜冷丁mg、口服胃镜胶咽喉部麻醉。

术后护理

1.患者回病房后绝对卧床休息,指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,有助于缓解疼痛。对疼痛不能耐受者,遵医嘱使用镇痛剂。在床上辗转不安者可加床栏,防止坠床。病情许可后可遵医嘱指导其下床活动。鼓励深呼吸及有效的咳嗽,预防肺部感染,减轻腹痛和腹胀。

2.术后遵医嘱给予患者氧气吸入,心电监护,观察患者生命体征变化;并注意观察病人意识、面色、体温和24h出入量,记录患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的变化;了解术中情况,做好各种管路护理及基础护理。

饮食护理

术前禁食12h、禁水6h。术后一般禁食24-48h,以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发生低血糖。术后6h和12h各查血尿淀粉酶一次。待血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食→半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。

鼻胆引流管的护理

术后要向患者解释引流的重要性和必要性,接好引流袋,避免逆行感染。引流管固定于颊部,嘱病人卧床休息,减少活动,防止导管脱出。经常检查并妥善固定引流管,引流管在体外要做到双固定,即固定在鼻翼侧、颊部和床旁,告知病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。术后告知病人因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适,可逐渐缓解。待病情缓解或稳定后可逐渐进食。同时反复告诫病人在活动及睡觉时,保护好导管,以防意外拖出。引流物要经医生、护士观察记录后处理,如怀疑导管有少许脱出,不宜强行往里输送导管,应固定好导管,观察胆汁引流情况,如无胆汁流出及时报告医生进行处理。

引流液的观察

保持鼻胆管通畅和有效引流,观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期,引流量较多,每日可达~0ml,后期逐渐减少,如引流量突然减少或引流液由*色变为无色时,应警惕引流管堵塞或是否置入胰管,应调整体位,保证引流通畅。定期更换引流袋。

遵医嘱用0.9%生理盐水ml加庆大霉素16万单位,每次20ml缓慢冲洗,每日2次。预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管,并可控制胆道感染的发展,冲洗时严格无菌操作,动作要轻柔,压力不宜过大,速度不宜过快,如胆汁澄清,每日引流量在~ml以上,无感染征象者可暂时不必冲洗。

出院指导

生活规律,劳逸结合,保持良好的心理状态,戒烟酒。对有胆道疾病史的病人,应积极治疗。遵医嘱按时服药。告知患者及家属饮食治疗的重要性及长期性,饮食规律,进食清淡易消化饮食,少食油炸、高脂肪食物,忌暴饮暴食。

供稿:五楼护理站

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