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本期病例来源：新医院，点评老师：遆会莉
患者，男，59岁
主诉：发现肝占位10天。
现病史：10天前于外院体检时行上腹部MRI（-09-29）示：1.肝左叶占位，考虑HCC；2.肝硬化，肝周积液；3.脾大；4.胆囊结石。无腹胀、腹痛，无纳差、乏力，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽，无*疸等，未治疗。今为求进一步诊治，来我院，门诊以“肝癌、肺结核、糖尿病、肝硬化、肝炎”收入我科。
手术探查发现：
腹腔内大量淡红色腹水，量约ml，部分大网膜与侧腹壁粘连明显，肝脏明显肿大，呈多发结节状改变，质地硬，肝第II段可见大小约6*6*6cm大小质硬肿物，与胃底大弯侧粘连明显，于肝第IV段脏面可见大小约3*2*2cm质硬肿物。术后标本经患者家属过目后送常规病理检查。
概述：
原发性肝癌是我国最常见的肝脏恶性肿瘤。肿瘤发病与慢性病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝铁沉积症、布加氏综合征以及各种寄生虫等弥漫性肝病关系密切上述这些病如果得不到有效控制，会出现由弥漫性肝病→肝细胞损害→肝硬化→原发性肝癌不断向前发展的病理过程。
临床特点：
●临床所指的原发性肝癌多数包括肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌，少数为混合型肝癌。
●HCC最多，占80-90%，胆管细胞癌占3.3-20%。
●男性多见，好发于30-60岁。
●缺乏明显临床症状，一旦出现症状多数为中晚期患者，表现为肝区疼痛、消瘦、乏力、上腹部可触及包块。晚期侵犯门静脉和肝静脉，出现*疸，肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移。
●60-90%肝细胞癌甲胎蛋白（AFP）检测呈阳性。
病理学分型：巨块型：?5.0cm,最多见，占31-78%
结节型：结节?5.0cm，占19-49%
弥漫型：弥漫小结节分布，占1.5-10%
小肝癌：单个结节直径?3cm，或者两个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌。
肝癌CT表现：
平扫病灶常呈低密度，边界不清楚；增强动脉期：病灶明显强化或出现肿瘤血管，肿瘤染色等征象；门脉期：病灶CT值降低呈等或低密度；延迟期：病灶呈低密度。动态增强扫描呈“速生速降”的强化曲线。其他征象：假包膜、门静脉癌栓、淋巴结转移等。
鉴别诊断：
1.胆管细胞癌：
发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，左右肝管及肝总管恶性肿瘤；多发生肝内末梢胆管；CT平扫：肿块低密度，边界不清，密度不均匀，有时肿瘤内可见钙化灶；增强CT扫描：多数肿瘤动脉期强化不明显，表现为边缘或中心强化；门脉期至延迟期病灶持续强化呈“快进慢出”特点，与原发性肝细胞癌不同。
2.肝海绵状血管瘤：
是肝内最常见良性肿瘤，占肝良性肿瘤70-80%，女性多见。
病理：肿瘤为充满血液的血管囊腔,囊腔间有纤维性间隔，肿瘤被膜为结缔组织。
CT表现：平扫肝实质内类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀；增强动脉期扫描动脉期呈边缘结节样强化；静脉期向病灶中央填充；延迟期：病灶等密度充填，呈“早出晚归”征象。
3.局灶性结节增生：是一种肝内良性富血供占位性病变，来源于干细胞无潜在恶变
按照WHO病理学诊断标准，是指肝实质增生并被星型纤维瘢痕间隔形成结节状实性占位，很少出现瘤内出血，并非真正意义肿瘤，属于肝脏瘤样增生性病变。CT平扫：呈等低密度；动脉期呈明显强化；门脉期及延迟期病灶强化程度下降，为等、低密度，3期增强特点表现为“快进慢出”强化方式以中央向周围蔓延为主。
星状中央瘢痕，动脉期强化不明显，门脉期及延迟期缓慢强化；约50%FNH在CT扫描中可出现中央瘢痕。
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