几乎每一次，在我的门诊中，都会有不止一个胆石症或胆囊息肉患者提出相似的问题，“我能不能做保胆手术”，“医院都不做保胆手术啊”，“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”，而每一次，我都要不厌其烦地解释为什么我不建议做所谓的“保胆手术”。
保胆手术可取吗？
医院之前都会上网搜一搜，结果一定会发现各种形式的“保胆手术”宣传广告占据了网页头条，并冠以“高科技“、”新技术、“新概念”等等，不一而足。另外，不少报纸、广播等媒体也做了很多“贡献”，这非常迎合常人的心理，对于不懂医学常识而又急于治病的患者则具有相当大的诱惑力。这便有了之前我和患者之间的对话。在这里，我把自己的观点提出来和广大患者朋友分享一下。
辟谣其实是一件不容易的事情
1、关于胆囊功能问题的回答：
胆汁由肝脏分泌，贮存在胆囊内，人在进食过程中胆囊收缩，胆汁经由胆道排入肠道，胆囊的主要功能就是储存、浓缩和排出胆汁，就像河流中的一个水库，发挥胆汁中转站的作用。胆囊被切除后，只要肝脏功能正常，胆汁的分泌就仍然正常，只是胆汁会由间断排入肠道转为持续排入肠道；另外，胆总管在胆囊被切除后可代偿性扩张，在一定程度上可部分代偿胆囊功能。因此，胆囊被切除对消化功能影响不大，我们在没有胆囊的情况下可以照常生活。
胆囊的功能并不是缺一不可
2、“保胆手术”并不是什么新技术
胆囊切除术始于年，由德国的Langenbuch开展，保胆取石甚至要更早于胆囊切除术，但结石的高复发率及胆囊癌变等并发症使其并没有被现代医学所接受，特别是近30年，由于腹腔镜下微创胆囊切除手术的出现，在大量临床实践中被证实疗效是最确切的，特别是远期预后要优于各种“保胆手术”，况且后者也并不是什么新技术，这医院都不做“保胆手术”的原因所在。
这种宣传容易误导
3、胆囊结石形成和复发的病因复杂，非“保胆手术”能够解决
目前认为胆囊结石、胆囊息肉是由于胆汁代谢异常引起的，而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱，另外不良生活习惯，饮食习惯等也容易使得胆囊疾病在上述人群中高发。
胆囊结石的形成有多种原因
胆囊结石、胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题，而是一种全身性和社会性疾病，理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石或息肉，取石本身也并不能预防胆囊结石的再次形成！这就是为什么“保胆手术”后结石高复发的一个重要原因。对于正常人来讲，应该建立健康的饮食和生活习惯，尤其是年轻人，避免胆囊结石、胆囊息肉的形成更为重要。
健康饮食和生活习惯对胆囊健康很重要
4、所谓的“保胆手术”其实做了很多本不该做的手术
如果胆囊大小、形态、功能正常，胆囊结石、胆囊息肉不引起任何症状，在排除胆囊息肉癌变危险后，是完全没必要做手术的，况且在胆囊结石的人群中还有相当大的比例属于“静止性结石”，可以长期观察；对于症状轻微的患者，也可以使用各种药物和饮食控制来控制症状，保留胆囊的功能，而不是非要冒着风险去接受所谓的“保胆手术”，其实“保胆手术”做了很多本不该做的手术。
保胆后的结石复发率较高
5、生病的胆囊保留下来会有多大的危害？
“保胆手术”有可能带来以下危害：1）术后胆囊结石残留或复发；2）胆囊癌变。迄今为止，国内外临床研究报道，“保胆取石”术后结石复发率可高达20-40%，复发即“保胆”失败，患者需要承受额外的创伤及不得不再次手术。我本人就亲自接诊至少数十例“保胆手术”后需要再次手术的患者，其中最可怕的是，部分保留下来的胆囊已经癌变。胆囊癌属于恶性程度非常高的肿瘤，一旦发生会大大缩短生命，已经有确切的证据提示胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎密切相关，所以千万不要不加选择地“保胆”。
过度宣传保胆的广告
6、哪些胆囊疾病一定要尽早做胆囊切除术
我推荐需要接受胆囊切除的人群包括：1）有典型胆囊结石发作临床表现，包括腹痛、发热、消化不良等，辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎，2）充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，即使没有症状也应手术，因为恶变几率较高；3）急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎，胆囊炎症非常严重；4）慢性胆囊炎反复发作，非手术疗法治疗无效，胆囊功能受损；5）单发胆囊息肉，直径超过1.0cm，基底宽，进行性增大，有血流供应，胆囊壁增厚，癌变机会较高。
胆囊充满型结石
切除有病变的胆囊能够彻底解决胆囊炎反复发作，显著降低继发胆管结石，胆源性胰腺炎，胆囊癌等各种严重并发症，收益远远大于风险。再看看“保胆手术”的适应征：1）没有急性发作病史；2）胆囊必须具备有良好的收缩功能；3）上腹部没有开腹手术史；4）胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑；5）结石或息肉（基底面不超过0.5）为单个；6）病人还必须有“保胆”失败再切除胆囊的心理准备！其实这种情况多数病人连药物都不需要服用，更何况手术呢！
保留胆囊有可能导致胆囊癌的发生
7、如何正确认识胆囊切除的并发症
任何手术都有风险，胆囊切除术出现并发症的原因其实多是胆囊炎症较重，局部解剖结构不清楚导致的，因此一旦患有胆囊疾病，即使没有症状，我们也是建议定期复查和饮食控制的，有症状的则应开始药物治疗，对于需要手术者则尽早手术以减少术后并发症的发生。那些因为胆囊切除术有可能出现并发症而拒绝手术，甚至将其归为胆囊切除术存在弊端的观点显然是错误的。
选择正确的治疗方法
结语
总之，我的观点是，不做不必要的手术，但一旦需要手术，则一定选择正规手术方式。说的更确切一些，所谓的“保胆手术”弊大于利，我不推荐！！！
#清风计划#
