北京哪个医院是白癜风医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html如何看妇科肿瘤检查指标
这是中山一院妇科的两张验单，一张是正常的验单，一张是异常的验单。验单的内容是妇科肿瘤组合和甲胎蛋白（AFP）。
医院组合的内容可能不一样，医院的妇科肿瘤检查组合就包括：癌胚抗原（CEA），癌抗（CA），鳞癌抗原（SCC），癌抗19-9（CA19-9），人附睾蛋白4（HE4）。
妇科医生一般在什么情况下会开这种检查单呢？
多数情况下B超发现卵巢肿瘤时，才会开这种验单。妇科三大恶性肿瘤，分别是：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。
宫颈癌是靠宫颈的刮片及阴道镜检来早期发现，而不是靠肿瘤相关的血清学指标。
子宫内膜癌及癌前病变，靠的是分段诊刮，也不是靠抽血检查来明确诊断。
卵巢癌的早期发现及早期诊断比较困难，卵巢癌早期经常是没有任何症状的，等到有症状了，往往是中晚期，而且预后也不好。
卵巢癌如何早期发现呢？
每年的体检，每年的妇科检查是必须的，起码知道盆腔有没有包块。B超是无创检查，可以及时发现卵巢肿瘤，还能初步明确肿瘤的性质。妇科肿瘤检查组合有什么价值呢？它能帮助我们分析肿瘤的类型及肿瘤的性质？追踪肿瘤的疗效以及肿瘤是否复发。
癌胚抗原（CEA）：正常参考值：0～5ng/ml
CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70%-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌、胰腺癌、小肠腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、泌尿系肿瘤、卵巢癌等。胃液、唾液以及胸腹水中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访。卵巢上皮性恶性肿瘤，这项指标往往正常，如果明显升高，说明卵巢恶性肿瘤不是原发，可能是消化道转移而来。
2.癌抗（CA）正常参考值：0～35U/ml。
CA是卵巢上皮性癌比较特异的标志物。可用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察及预后判断。也是监测复发及转移的最重要指标。卵巢囊肿CA的阳性率仅2%。卵巢恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA明显升高。不过CA轻度升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢子宫异位囊肿，子宫腺肌症或者腺肌瘤，盆腔炎等。
3.鳞状细胞癌抗原（SCC）正常参考值：1.5μg/l。
SCC是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。用于子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌、外阴部鳞癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等肿瘤诊断与病情监测。妇科检查SCC主要用于宫颈癌疗效的观察，及宫颈癌的随访，以便及早发现宫颈癌的复发。
4.癌抗19-9（CA19-9）正常参考值：0～35U/ml。
CA是胰腺癌、胃癌以及结直肠癌、胆囊癌的相关标志物。胰腺癌患者85%-95%为阳性。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和*疸，CA浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于U/ml。
5.人附睾蛋白4（HE4）正常值参考范围：绝经前70pmol/L，绝经后pmol/L。
人附睾蛋白4（HE4）的发现，应该说弥补的现有检测方法不足。尤其是在鉴别卵巢癌与子宫内膜异位病灶等方面有重要的临床意义。正常情况下，HE4在人体中有非常低水平的表达，但在卵巢癌患者的组织和血清中会非常高。作为单一肿瘤标志物，HE4对卵巢癌检测的敏感性最高，尤其是在卵巢癌早期阶段，在CA还没有升高之前就已经有表现了。除卵巢癌的早期诊断外，HE4的水平及其变化，还有助于卵巢癌的鉴别诊断、治疗监测和预后评估。
6.甲胎蛋白（AFP）正常参考值：0～20ng/ml。
AFP是早期诊断原发性肝癌的指标，AFP含量显著升高再结合B超检查，一般能早期发现原发性肝细胞癌。70%~95%的原发性肝癌患者AFP会升高，越是晚期，AFP含量越高。但阴性也不能完全排除肝癌。在妇科恶性肿瘤中，卵巢内胚窦癌，恶性畸胎瘤等，AFP都会有明升高。
上面的两张验单有什么临床意义呢？
第一张化验单妇科肿瘤检查组合是正常的，甲胎蛋白（AFP）也是正常的。这是一个卵巢囊肿的病人，B超检查提示卵巢囊腺瘤，结合相关的肿瘤检查指标，应该考虑良性囊腺瘤的可能性比较大。这时候可以多考虑腹腔镜这类的微创手术，如果肿瘤指标明显异常，我们可能是更多考虑开腹手术，当然还要根据病人的具体情况具体分析。第二个病人是一个乳腺癌术后的病人，病人的乳腺癌做了根治术，术后化疗六个疗程。我们追查了病人术前的检查结果，也就乳腺癌手术前的肿瘤指标都是正常的。就连CA(这个乳腺癌比较特异性的肿瘤指标)也是正常的，术后11个月出现腹胀，妇科B超提示腹膜层见实性低回声肿块，向腹腔突出，并与左侧降结肠分界不清及大量腹水，B超考虑乳腺Ca腹膜转移累及左半结肠。PET-CT提示结肠壁增厚代谢活跃。这次肿瘤指标提示CA，尤其是CA19-9明显升高，结合病人乳腺癌术前的肿瘤指标检查及PET-CT检查结果，可能更多考虑肠道恶性肿瘤腹腔内的转移。而不像乳腺癌腹腔内转移。临床的诊断和治疗肯定是一个综合分析，而不是单单依靠某几个血清学指标来作出判断。但充分理解这些肿瘤指标的临床意义还是非常必要的。
作者：游泽山（医院妇产科）
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