近期一位64岁的女性患者因上腹腹胀不适，进食后加重并伴腹痛，恶心呕吐，呕吐物为进食物，还有发热，体温最高39℃，排气正常，排便后腹胀无明显缓解，被家人送至我院急诊科。急诊行超声检查提示：胆囊多发结石，胆总管扩张，胆总管结石伴胆管炎，之后由急诊收入综合外科进一步诊治。
患者入科后，腹痛症状逐渐加重，进一步检查提示有梗阻性*疸，MRCP（胰胆管系统核磁共振水成像）清楚的看到胆总管内有一枚直径9mm的结石堵塞了胆管，导致胆汁无法流出，是胆囊结石滑落至胆总管导致的化脓性胆管炎。患者病情进展迅速，持续发热伴血压下降，患者已出现了感染性休克的早期症状，且患者老年高龄，基础疾病多，既往有高血压、2型糖尿病、冠心病等，病情随时可能危及生命，手术的风险也很高。
（胆总管结石示意图）
时间就是生命，在向家属交代病情取得同意后，由综合外科褚延魁主任带领的综合外科团队，结合患者的病情确定了低损伤的“腹腔镜+胆道镜”双镜联合治疗，完善各项术前检查后，为患者行“腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术”，术后患者恢复良好顺利出院。
双镜联合治疗
目前腹腔镜胆囊切除术（LC）已经是胆囊切除的主要治疗方法，其“创伤小、恢复快、手术疤痕小、住院时间短”等优点，为广大患者熟知，相比传统的开腹手术，腹腔镜微创手术不仅损伤小，且对于高龄老人和基础病多的患者也会大大降低手术风险及恢复时间，而合并胆总管结石的开腹手术则需要更长时间、损伤也更大。在腹腔镜操作切除胆囊的基础上，利用胆道镜完成胆总管取石操作则大大降低了开腹手术对患者的损伤。这一技术可以同期在腹腔镜下切除胆囊及处理胆总管结石，也可以避免十二指肠镜取出胆总管结石后十二指肠乳头功能破坏容易出现反流性胆管炎的并发症，是目前胆囊结石合并胆总管结石胆管炎病人的主要治疗方案。
此病例诊断准确，治疗抢救及时，恢复顺利，所采取的双镜联合手术方式更是体现出了我院综合外科对急危重症患者的抢救和微创外科技术水平更上新台阶。
供稿
综合外科
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