婴儿黄疸病 [复制链接]

胆管闭锁是一种胆管进行性纤维化和肝内外胆管闭塞的婴儿胆管炎性病变，为临床儿科常见的病症，主要由于先天性、病毒感染等因素，导致患儿肝脏、胆囊等脏器发育不良，致使肝内外胆管出现阻塞，从而引发肝功能紊乱，临床症状主要表现为*疸、大便棕*、尿色较深等，如不及时治疗，易对患儿消化系统造成损害，严重时可造成肝衰竭，累及生命。

胆道闭锁可分为Ⅰ型：胆总管闭锁，仅占3%左右；Ⅱ型：肝管闭锁，占6%左右；Ⅲ型：肝门部胆管闭锁，占90%以上。由于闭锁的部位不同，因此有不同的声像图特征。

主要超声诊断：肝门部“TC征”，胆总管、肝左右肝管不显示，肝门部小囊状结构，胆囊未探及或胆囊腔小或无、胆囊形态和收缩功能异常，肝固有动脉增宽等。

“TC征”具有较高的特异性，是胆总管闭锁的直接征象，指肝门或左、右肝管汇合部出现三角形或索带状高回声区，通常此回声区被认为是肝门部及其周围组织纤维化形成的斑块。一般以“TC”征≥4mm诊断胆道闭锁。

超声弹性成像属于一种无创接触、间接评定深部组织硬度的方式，通过检查医生对探头施加一定的力，从而对肝脏、胆囊硬度进行测量，根据回声信号的变化对患儿受检处进行实时的彩色图像测量，明确病变位置的弹性特征，最终根据取样框内的不同颜色，进行疾病判断，超声弹性成像技术正是根据不同组织病变程度的不同，从而弹性反映不同颜色图像，进而对小儿胆道闭锁进行判断，在诊断上更具客观性和准确性。

超声鉴别诊断：新生儿肝炎–肝脏的超声检查功能正常。肝硬度可以略微提高，大约为10至15kPa。胆汁淤泥引起的阻塞由于胆汁淤渣引起的阻塞-在这种情况下会有胆道扩张。可以在胆总管内看到污泥。先天性肝硬化–由多种原因引起，如先天性感染，代谢紊乱，妊娠同种免疫性肝病，吞噬性淋巴细胞组织细胞增生和缺血性损伤。如果怀孕期间发生肝硬化，则新生儿显示出肝衰竭的迹象。多普勒可以描述门脉高压信号。在这种情况下，静脉导管未关闭，在彩色多普勒血流中可以看到。通常肝脏没有其他可疑的发现。

对阻塞性*疸患儿检查时，可先探查胆囊，看是否有胆囊缺如、无腔、腔小、缺乏光滑的黏膜线、形态失常，如有必要还可测量胆囊收缩率，继而观察肝门区有“TC征”、第一肝门部孤立小囊肿以及胆总管及左右肝管有无显示，肝动脉是否增宽，多方面综合分析鉴别，为临床选择治疗方法提供支程。