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- 新手上路
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- 2020-03-27
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发表于 2021-06-13 01:53
|只看楼主
福建白癜风微信交流群 http://www.xianmeng.net.cn/fengshang/xinchao/870.html直到接到徐主任电话 看到术中造影照片 我悬了一个多月的心才稍稍放松下来 但很快又陷入另一重的担忧 一个多月前我在外地接诊了一名孕妇 孕期产检发现宝宝可能存在先天消化道畸形 夫妻俩经同事介绍找到我咨询 这个家庭虽不富裕 但都很珍视这个来之不易的小生命 经过一番详细解释和沟通 他们决定在当地生下宝宝 共同面对可能的困难 很快我们就迎来了这个 大家都在等待来临的孩子 一路绿色通道开放 生后1天宝宝就接受了手术 确诊了 ——十二指肠闭锁 手术很顺利 术后医生护士们都很关心这个“最年轻的”病人 家长也给与了最大的配合 看着孩子一天天好起来 所有人都觉得付出的一切都是值得的 很快到了术后2周 宝宝痊愈得差不多准备回家了 说实在的每天看着她一点点长大 要分别会有点舍不得 我还拍了宝宝的可爱照片留念 出院前的一天查房 感觉宝宝的皮肤有点* 为了放心起见 临时加做了肝功能检测 其实*疸在新生儿中是很常见的 一开始大家也没有特别在意 依然联系家长安排出院的各种手续 可就在准备出院的当天 宝宝忽然排出了白色的大便 此刻我的神经一下子紧张了起来 是什么原因？ 我的脑中分裂出正反方不停讨论 —— 手术的十二指肠部位和胆道很近 是否在术中缝合或损伤了胆道系统？ 正方： 有过手术史理应先考虑相关性 术中虽然探查并刻意保护胆道 但不能百分百保证没有误伤 反方： 如果缝合了胆道 术后几天胃管里的胆汁从何而来？ 恢复饮食后早期排便也不是白色的 全静脉营养造成的胆汁淤积 正方： 手术后无法进食 使用了10余天的全静脉营养 理论上来说可以造成胆汁淤积 既往也有类似病例 反方： 胆汁淤积的高危因素来说 这个宝宝不是早产儿 全静脉营养时间也不算长 胆道闭锁或者其他先天性代谢疾病 正方： 女宝宝在这个时段逐渐出现*疸 大便呈白陶土色 如果不考虑手术史 肯定要考虑胆道闭锁的可能性 术中的胆囊情况只能反映生后一天 而胆道闭锁是围生期逐渐发展的 反方： 术中胆囊确实充盈良好 有弹性 挤压后可以看到胆汁排入十二指肠 “两元论”概率比较小吧 在和自己对话的同时 请教了比我更有经验的几位医生 最后得出了一个方案 —— 口服退*利胆药 一周后复查肝功能 做B超检查胆囊和胆道的情况 经过漫长的2周多的时间 （我感觉时间被拉长 像一根长长的线 一端悬着我的心） 胆红素指标好转后又加重 大便颜色依然很浅 B超没有发现扩张的胆管 胆囊却在不同时间时有时无 这意味着 一二三种可能谁也不能说服谁 本以为能得到结果的我 却没有迎来任何答案 我把烦恼对一位良师益友诉说一番 他说 从外科医生的角度而言 确实和你手术相关的可能性是要放第一的 我说 我很怕是我的失误造成了这个结果 为什么明明这么小心仔细还是做不好 我很怀疑自己的能力 他说 你应该为你的自我怀疑感到庆幸 外科医生是在这个过程中成长的 只有不断反思和总结 你才能提高 在并发症面前毫无头绪的医生 在我看来是最危险的 在他的安慰下 我主动联系了我在上海的领导 由于当地条件受限 我需要把孩子转到上海继续诊断治疗 主任很爽快答应并安排了 赶在春节前做探查手术 —— “左右肝管看到了 造影剂排到肠道很顺利 应该跟你的手术没关系 我们也查了文献 确实是很少见的情况 做了肝活检 会继续到肝病科进一步检查 你放心吧” 挂了电话 我真的能放心吗？ 这次探查手术前 我的内心一直有个念头 如果真是我的原因 也许是我更愿意承受的 至少能通过再次手术得以解决 而不是更复杂难治的病 让这个家庭再去面对 出于总结 出于分享 出于反思 我把这个故事记录下来 是日常令我痛并快乐着的工作 其中的一段 希望读到这里的你 也为这个宝宝祷告 特别感谢： 徐伟珏、史婧奕、朱海涛、姚伟医生 在此期间给我的专业意见 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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