?3月27日是个忙碌的日子下午（新疆的下午）四时开始连续完成了三台急诊手术，都是很惊险的体验，第一台是位脊柱侧弯严重患者的胆囊切除术，因为重度胆系感染急诊手术，术中探查发现胆总管扩张临时改成了胆道探查，且因内脏受压操作空间狭小，炎症较重，手术难度增加了不少；第二台是胸外伤血气胸，延迟性肝破裂的患者，因为术前凝血功能非常不好，术中肝脏水肿等原因，患者RH阴性，血制品供应艰难，导致术中止血困难；最后一台就是下面分享给大家的，因高空坠落，导致肝脏膈面严重破裂的患者。直到凌晨两点三台手术结束，一直处于精神高度紧张中，离开手术室时已经是疲惫不堪了，还在这两天这三个患者都脱离了生命危险啦下面以多图形式分享一下，因高空坠落所致腹部闭合性损伤，肝完全破裂后所行的肝右叶部分切除术的手术简谱。?受伤原因：高处坠落
?术前CT提示肝破裂可能性大，肝周积液明显，术中探查，确诊为肝右叶S6、7、8段的破裂。
?正常肝脏依靠冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带以及左右三角韧带固定在膈肌下方，所以在实施肝切除时，需要沿下图红色箭头方向逐步切断韧带，从而游离肝脏，为切除肝脏营造良好的空间术野?由于肝脏血供丰富，避免术中过度失血，术中需要阻断第一肝门（如下图），根据不同需求需要完全阻断或者是部分阻断，甚至有时需要阻断第二肝门?如下图离断悬吊肝脏的韧带后，肝脏向下前方向旋转垂落，可以显露原本不能显露的肝右后叶，并可以将部分肝脏托出腹腔，从而可以实现肝脏的部分切除，整个过程需要谨慎轻柔避免第二肝门等重要血管组织的撕裂损伤。?肝破裂一般多发生在肝右叶，所以如果明确的肝破裂，建议行右侧肋缘下斜切口，但如果诊断不明确，可以选取右侧经腹直肌的探查切口再根据探查情况更改切口形状，方便手术。?逐层切开腹壁，进入腹腔之前，需要准备好应对大量血液涌出腹腔，自体血术中回输会是一个很好的选择。?进入腹腔后，边吸出积血积液，良好显露术野，依据先实质后空腔的顺序探查腹腔脏器，遵守止血抗休克的原则?明确为肝破裂后，考虑破裂部位不解剖肝脏无法修补和切除，于是离断了肝圆韧带，预阻断了第一肝门。?然后电刀离断肝镰状韧带，直至冠状韧带?用手掌轻扒肝脏，显露冠状韧带，离断右侧冠状韧带，至右侧三角韧带，注意避免第二肝门的血管损伤。?卸肝之后，轻托旋转肝脏，将肝右后叶完全显露，明确本次肝破裂情况，即右后叶完全破裂，且右前叶也有部分破裂，决定行右后叶破裂肝组织切除，右前叶破裂部分缝合止血。?逐步离断肝组织后，分别用6-0针带线缝扎了较临近第一肝门和第二肝门的出血血管，结扎离断的胆管和血管，彻底止血?一边吸出腹腔积血积液，一边探查腹腔其它脏器，无遗漏病变后，冲洗腹腔，再次探查肝脏断面无活动性出血，无胆汁漏。?在肝脏断缘和盆腔等区域合理留置引流管，清点无遗漏后，逐层关闭腹腔腹壁，结束手术。?术后患者进入ICU进一步治疗，术中管理十分重要，血制品的合理应用，晶体胶体离子的管理和输入顺序，血压心率的调控都很重要，手术之外的治疗也同样决定着患者生命和手术的成功。故乡已经是桃红柳绿了，祖国的西垂天空还在飘着雪花，手术室倒也有红纱绿衣，紧张刺激劳累的十二小时就这样结束了，三更时分北斗七星分外明亮，踏罡步斗在回公寓的路径上。在疆的一年时光中，衷心感谢“到怀抱”主任亦师亦友的关怀指导，在技术和认知层面都学到了很多东西，人品和见识也让大家所敬佩，“呃呃呃”的笑声太魔性，时不时地会在脑海里浮现，这样一位技术全面，双商在线，德艺双馨的老新医，能够扎根在边疆小城里，低头工作，一抬头就是三十个春秋，真是让人感动和钦佩。试想了一下，如果没有这样的医生的甘于寂寞甘于奉献，医院如今会是什么样子呢？马上又停下了念头，真的是不敢想象哈??。希望在未来，“到怀抱”主任能工作顺利，幸幸福福地实现他“驾长车，踏遍青山人未老，游遍江湖梦依旧”的梦想。?感谢您的
