北京扁平疣医院地址 http://m.39.net/pf/a_8744653.html晚期肿瘤病人常常会出现胆红素升高，出现不同程度的*疸现象。那么，究竟什么是*疸？又有哪些原因导致的？各有哪些处理方法？本文就来做这方面的科普，希望能对你有所帮助。
胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核－巨噬细胞系统中分解和破坏的产物。可以分为非结合胆红素和结合胆红素，也就是肝功能检验单上的间接胆红素和直接胆红素。有关胆红素的代谢过程可以参阅上述的胆红素代谢过程图。
*疸程度分级
要看是否有*疸以及*疸的程度，首先需要检测血清总胆红素。正常成人血清总胆红素在3.4-7.μmol/L。总胆红素在7.μmol/L~34.2μmol/L时为隐性*疸或亚临床*疸，这时虽然胆红素升高了，但临床上尚未出现肉眼可见的*疸；34.2μmol/L-7μmol/L为轻度*疸；7-μmol/L为中度*疸，μmol/L为重度*疸。
*疸的分类
溶血性*疸：凡能引起溶血的疾病均可产生溶血性*疸，包括先天性溶血性贫血和后天性获得性溶血性贫血。前者有海洋性贫血（地中海贫血）、遗传性球形红细胞增多症等；后者有自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病、不同血型输血后的溶血及蚕豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。胆红素通常不超过85μmol/L，间接胆红素与总胆红素之比常大于75%。血中网织红细胞增多，骨髓幼稚红细胞大时增多，周围出现有核红细胞可以协助诊断。
肝细胞性*疸：常见于病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎急性酒精性肝炎。血清结合胆红素和非结合胆红素不同程度升高，结合胆红素与总胆红素的比例在20%~50%之间，同时存在反映肝细胞功能的试验异常。
梗阻性*疸：又称外科性*疸，是临床较常见的病理状态，主要由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍，导致胆汁淤滞、酯型胆红素反流入血引起的*疸。由于胆汁及其诸多成分不能流入肠内(尤其是完全性梗阻者)，导致胆管内压升高、肝血流改变及一系列包括体内生物化学、免疫功能及其他脏器功能的改变，对机体的正常功能造成严重的影响。血清胆红素升高以结合胆红素为主，结合胆红素与总胆红素之比＞50%，同时伴有血清胆固醇、ALP和γ-GGT升高，肝内外胆管扩张。不完全性梗阻性*疸为7-μmol/L,完全性梗阻性*疸通常μmol/L
注意：标本溶血会导致间接胆红素明显升高，需要鉴别。
胆红素增加的机制
胆红素生成过多
红细胞大量破坏（溶血）后，非结合胆红素形成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，使得肝脏（肝细胞）的负担增加，当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合胆红素浓度增高。此外，大量溶血导致的贫血，使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下，其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低，结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现*疸。
肝功能受损或肝功能储备不足
各种原因导致的肝酶功能低下，或肝功衰竭，肝内残存有功能的肝细胞量很少，摄取血液中的非结合胆红素能力不足，导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现*疸。新生儿生理性*疸也是由于这个原因。
肝细胞破坏结合胆红素外溢
因肝脏炎症肝细胞发生了广泛性损害（变性、坏死），致使肝细胞对非结合胆红素的摄取、结合发生障碍，故血清中非结合胆红素浓度增高，而部分未受损的肝细胞仍能继续摄取、结合非结合胆红素，使其转变为结合胆红素，但由于部分结合胆红素未能排泌于毛细胆管中，而是经坏死的肝细胞间隙反流入肝淋巴液与血液中，导致血清中结合胆红素浓度也增高而出现*疸。这时病人转氨酶多会升高。
肝内型胆汁郁积性*疸
肝炎时因肝细胞变性、肿胀、汇管区炎性病变以及毛细胆管、小胆管内胆栓形成，使结合胆红素的排泄受阻，结果造成结合胆红素经小胆管溢出（小胆管内压增高而发生破裂）而反流入肝淋巴流与血液。或者由于毛细胆管、小胆管本身的病变，小胆管内胆汁栓形成，或毛细胆管的结构异常，使结合胆红素的排泄受阻，结果造成结合胆红素经小胆管溢出（或小胆管内压增高而发生破裂）而反流入肝淋巴流与血液。也有些病人非全由胆管破裂等机械因素所致（如药物所致的胆汁郁积），还可由于胆汁的分泌减少（分泌功能障碍）、毛细胆管的通透性增加、胆汁浓缩、淤滞而致流量减少，最终导致胆管内胆盐沉积与胆栓的形成。
肝内外胆管梗阻引起的*疸
肝内、肝外肝胆管、总肝管、胆总管及乏特壶腹等处的任何部位发生阻塞或胆汁郁积，则阻塞或郁积的上方胆管内压力不断增高，胆管不断扩张，最终必然导致肝内小胆管或微细胆管、毛细胆管发生破裂，使结合胆红素从破裂的胆管溢出，反流入血液中而发生*疸。
*疸亦是晚期原发性肝癌的常见临床表现，通常由肿瘤广泛浸润肝实质、肝门侵犯和/或肝硬化所致的肝衰竭等引起。其中，%～2%的原发性肝癌患者表现出明确的梗阻性*疸，可能由肿瘤直接侵犯胆道、胆道癌栓、胆道出血或肿瘤/淋巴结转移压迫胆道所致。药物性肝损伤在临床上常表现为胆汁淤积和胆红素升高。仑伐替尼最常见的肝脏毒性不良反应为高胆红素血症(4.9%，≥3级6.5%)及AST升高(3.7%，≥3级5.0%)，从用药至出现肝脏毒性不良反应的中位时间为6.4周。
高胆红素血症的治疗
药物治疗
高胆红血症的治疗需要对症处理，以去除病因为首先，同时辅以药物以降低胆红素。
中药制剂：茵栀*注射液、川芎注射液有一定的降*作用，但中药制剂需要
