医院外科丨一面锦旗背后的妙手仁 [复制链接]

齐先生的母亲石女士今年73岁，40多年来一直被阵发性上腹部隐痛不适困扰，年10月29日的凌晨，石女士病情突然加重，疼痛剧烈，就连翻身都困难，同时右肩背部放射性疼痛不适，由我院收治住院治疗。

我院外科冯崇民主任紧急会诊后，诊断为“胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎”，与患者家属沟通病情后，决定行手术治疗，由急诊科转入我院外科治疗。转科以后给予积极术前准备，排查手术禁忌，患者既往高血压、脑梗死病史多年，血压控制欠佳，术前给予积极控制血压。经过充分的术前准备，年11月2日，外科医院手术室密切配合，在静吸复合全麻下行胆总管切开取石T管引流+胆囊切除术，术中于胆总管下段取出数枚黑褐色结石，反复冲洗胆总管并放置T型引流管。经过术后积极对症处理，患者顺利进食并腹痛症状消失，带管出院，后期顺利拔管并顺利康复，患者及家属非常满意。

患者住院期间，外科护理团队精心照料并加强护理查房频次，对于一些常规治疗，老人有时难以理解并表现出抵触情绪时，外科护理团队以细心、耐心的工作态度，反复与患者沟通并给予家人般的关心，最终得到老人的理解和认可，在出院后送来了“你们都是孩子，却拿我当孩子，我感受到了温暖”的锦旗表示诚挚的感谢。这面锦旗是对我院外科护理团队工作的认可和最高的褒奖。齐先生感激万分的对外科医护人员说：“冯主任医术精湛，平易近人，查房态度和蔼可亲、询问细致，护士们护理水平扎实，服务细致入微。在我母亲住院期间，真真切切感受到了以病人为中心的理念，太感谢大家了！”看着齐先生母亲身体顺利康复，我院外科医护人员都感到特别开心与欣慰。

医院外科医护人员表示：“一直以来，我院的医护人员秉持‘以病人为中心，以质量为核心‘的服务宗旨，从充分认真的术前准备、严谨细致的手术操作到术后积极的对症处理、预防并发症，每一个阶段我们都毫不松懈，力求每一次手术精准成功。“

妙手仁心

对患者认真负责，是我们医务者的职责，患者平安健康出院，就是我们最大的心愿，能得到患者的认可，就是对我们工作的最高奖励。

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1、什么是胆总管结石？

胆总管结石是最常见的消化系统疾病之一，包括原发于胆总管的结石和由胆囊或肝内胆管排出后进入并停留于胆总管内的结石。大多为棕色胆色素结石或混合性结石，其诱发病因较多，主要包括胆道感染、胆道梗阻、胆汁淤积、胆道力学改变、乙型肝炎病毒、寄生虫，以及缝线线结等。大多为胆囊结石或肝内胆管结石排进胆管并停留在胆总管内，为黑色胆色素结石或胆固醇结石。

2、该病常见症状有哪些？

胆总管结石在没有阻塞胆管时，一般无症状，或仅为上腹部不适。若结石造成胆管梗阻，可引起胆绞痛，继发细菌感染引起胆管炎，以上腹部疼痛、寒战高热和*疸即所谓Charcot三联征为主要表现。胆总管结石若治疗不及时可能导致症状加重，如果患者治疗不及时或者治疗不得当，病情逐步进展，就有可能出现一系列的并发症，比如可能会有急性重症胆管炎、胆源性胰腺炎等。因此，不建议在家自行用药，胆总管结石患者多因出现疼痛、发热或*疸等急性胆管炎发作时就诊。

3、常见的治疗方法有哪些？

无症状胆总管结石患者应根据结石大小决定诊疗方案，有研究报道直径小于3.5mm的结石大多可以自行排出，这部分患者定期复查，暂不手术。结石超过3.5mm者大多不能自行排出，即使没有症状也应尽早手术治疗。胆总管结石的治疗方法多种多样，各有优缺点，但是随着腹腔镜和内镜设备以及技术不断发展、更新，胆总管结石的微创治疗已成为主要的治疗方式。急性期治疗发作胆绞痛或急性胆管炎的患者应立即禁食，给予解痉、止痛治疗，同时给予补液和抗感染治疗，积极完善实验室和影像学检查，尽快手术治疗。

4、胆总管结石必须手术吗？

胆总管结石是明确的手术指征，一旦发现都应积极考虑手术治疗。若症状较轻，多表明胆总管没有被完全堵塞，这种情况下手术难度不大；若胆总管完全堵塞，可能造成梗阻性*疸、胆管炎、肝脓肿、胰腺炎和继发性胆汁性肝硬化，则需立即手术。

5、胆总管结石手术是大手术吗？

胆总管结石手术属于中等偏小的手术，对于没有明显手术禁忌的患者，首选腹腔镜下胆总管切开取石治疗，术中根据胆管条件决定是否留置T管引流。如果患者年龄较大、合并严重心肺等疾患，无法耐受腹腔镜手术，可以考虑经ERCP下行胆管结石的取出手术。在无法开展腹腔镜手术和ERCP的情况下，可以实施开腹胆总管切开取石手术。

6、该疾病的预后情况

直径小于3.5mm的结石大多可以自行排出，这部分患者如果没有症状，可以通过生活方式和饮食调理控制病情发展，注意定期复查。结石超过3.5mm者大多不能自行排出，即使没有症状也应选个方便地时间手术治疗。胆总管结石患者如果出现腹痛、高热寒战、*疸等应该积极进行手术治疗。术后应注意预防胆道感染等并发症产生，一般不遗留后遗症，预后较好。

7、患者术后日常生活需要注意什么？

带T管出院的患者日常应穿着宽松、柔软衣物，避免管道受压；沐浴时可用塑料薄膜覆盖引流管处，以避免术区沾水感染；恢复期避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管致其脱出；家属及患者应注意严密监控引流管情况，若出现引流异常或管道脱出，应及时就诊。注意饮食卫生，定期查体，并驱除肠道蛔虫。选择清淡、低脂饮食，避免刺激性食物，避免进食过量脂肪或胆固醇含量过高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋*等，多吃新鲜的蔬菜、水果。

8、怎样预防胆总管结石复发？

术后遵医嘱按时服用药物，如针对性服用熊去氧胆酸等药物，对某些患者可能有预防结石复发的作用；患者若存在胆管扩张≥15mm、胆总管成角、家族性胆石病史等情况，应密切随访；合并其他疾病，如寄生虫感染、乙型肝炎、肝内胆管结石、血液病等患者，应积极治疗相应疾病。幽门螺杆菌感染者进行根除治疗也可能对预防结石复发有一定的辅助作用；日常应控制胆固醇的摄入量。

9、特殊注意事项

无症状胆总管医院复查，在医生的指导下决定诊治方案，出现腹痛、发热、*疸等表现时需及时就诊。少数患者在发病初期可无其他典型症状，仅出现尿色加深、粪色变浅，以及皮肤瘙痒等*疸症状，因此，若出现不明原因的上述情况，应及时就诊，避免延误病情。

专家介绍

冯崇民

外科肛肠科主任

对普外科常见病、多发病的中西医结合治疗有丰富的临床经验及独特见解。擅长诊治甲状腺肿瘤、乳腺癌、胃癌、结直肠癌以及胆系、泌尿、小儿、痔瘘等外科疾病。开展多项新技术：微创大隐静脉曲张治疗、下肢穿支结扎+中药治疗顽固性下肢静脉溃疡、微创疝修补术、微创痔瘘手术、超声下肾囊肿穿刺硬化术、改良耻骨上膀胱造瘘术、微切口根治腋臭术、完美的包皮环切术等。现为中国信息学会肛肠分会常务理事、山东省中医师协会肛肠委员会委员，滨州市医学会普外科、小儿外科、泌尿外科专业委员会委员。

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具体地点：医院创伤中心外科楼二楼

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内容来源｜外科

供稿｜吴光磊

编辑｜师敏