中科白癜风医院爱心捐助 http://m.39.net/pf/a_4892467.html患者女64岁
主诉：检查发现胰腺占位2天。
现病史：患者2天前出现右胸部疼痛，偶有左上腹胀痛及左侧肩胛区痛，无恶心呕吐。遂至外院就诊，腹部CT检查提示“胰腺体、尾部巨大不规则囊性占位”。现为求进一步治疗来我院就诊。
个人史：高血压病史7年，子宫内膜癌术后。
实验室检查：血常规、生化全套未见明显异常。
肿瘤标志物：CA.19U/ml↑。
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CT平扫
CT增强动脉期
CT增强静脉期
T2WI
TIWI
DWI
MR增强
病理：（胰体尾）浆液性微囊性囊腺瘤
肿瘤细胞呈囊性、微囊性排列，细胞为透明立方状或扁平状，未见明显异型，间质纤维组织增生伴玻璃样变及钙化。胰腺切缘阴性，周围淋巴结2枚呈反应性增生。
手术记录：探查胰腺尾部可见一巨大质韧肿块，累犯横结肠系膜前叶，肿瘤紧贴胃大弯、左肾上极及左肾静脉，肿瘤周围遍布细小血管，胰体尾段及近脾门段脾动静脉完全被肿瘤包绕。
胰腺浆液性囊腺瘤最常见的亚型，占胰腺外分泌肿瘤的1-2%，胰腺囊性肿瘤的25%。
好发于女性患者，平均年龄66岁。
生长缓慢，临床症状不明显，体积较大时可表现为腹部包块、腹痛、恶心、呕吐及消瘦等。血常规、血生化及肿瘤标记物大多正常。
由许多（≥6个）小囊或微囊（单个≤2cm）组成，囊内衬有形态一致且富含糖原的立方形上皮细胞。
50-70%位于胰腺尾部。
影像表现
边界清，分叶状，由数个小囊聚集而成。单个囊直径小于2cm，病灶内可见星芒状中央瘢痕，钙化时多发生于中央瘢痕。
增强扫描中央瘢痕可见渐进性中等强度强化。肿瘤间隔很薄时常难以显示，较厚时可见强化。
星芒状中央瘢痕伴或不伴有钙化被认为是浆液性微囊性腺瘤的特异性表现。
显示肿瘤内间隔、中央瘢痕及囊腔大小是影像诊断微浆液性微囊性腺瘤的关键。
60岁女性，体检发现胰腺尾部占位。
女，49岁。胰腺头颈部类圆形肿块，边界清晰，内见多发小囊影；病灶轻度强化
55岁女性，表现多发水样密度的小囊聚集而成的囊性肿块、边界清楚、呈分叶状，肿瘤内间隔隐约可见，呈轻度强化
鉴别诊断
1、浆液性寡囊性腺瘤
2、黏液性囊腺瘤
3、导管内乳头状黏液性肿瘤
4、胰腺实性假乳头状肿瘤
胰腺浆液性寡囊性腺瘤
又称大囊腺瘤
与微囊腺瘤免疫表型及超微结构特征相似
二者鉴别的要点仅为囊腔数量和大小：囊腔（6个），囊腔直径（2cm）
无中央星状瘢痕
胰腺浆液性囊腺瘤CT或MRI表现（A.微囊腺瘤、B.大囊腺瘤、C.混合囊腺瘤、D.实性囊腺瘤）
胰腺黏液性囊腺瘤
年轻女性，体积较大，含黏液。囊壁被覆含丰富黏液高柱状黏液上皮细胞，并呈乳头状生长，并有增生纤维组织形成卵巢样间质，生物学行为具有高度潜在恶性
当囊实性肿瘤没有分叶，囊内见乳头状突起或结节，囊壁较厚，肿瘤边缘出现钙化时提示为黏液性囊腺瘤或囊腺癌
黏液性囊腺瘤的张力较浆液性囊腺瘤高，黏液性囊腺瘤囊内容物的密度较浆液性囊腺瘤高
女，21岁，间断性左上腹疼痛不适1月余。
胰尾粘液性囊腺瘤。
F，43岁，腹部渐进性膨隆一年，无不适。CT示中下腹部巨大的囊实性肿块，其内可见多个子囊，融合状；增强扫描分隔明显强化。肿块与胰腺杯口状相接，周围脏器呈显著受压改变。病理：胰腺粘液性囊腺瘤。
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
肿瘤产生大量黏液，导致主胰管和（或）分支胰管进行性扩张
CT、MRI表现为胰腺内“葡萄串珠”样单囊病灶，可有分隔及壁结节
该肿瘤的典型表现为单发囊与胰管间有交通，伴胰管明显扩张，可明确诊断
胰腺实性假乳头状瘤
好发于年轻女性，CT、MRI表现为胰腺内境界清楚的囊实性肿块，实性部分主要位于病变周边，有强化；囊性部分主要位于病灶中心区域。可有分隔、钙化及出血。
增强扫描动脉期实质部分常明显强化，具有延迟强化的特点，即实性成分动脉期、门静脉期、延迟期逐渐强化
男，28岁，胰体SPNP。胰腺体部见等密度肿块影，内部见点状钙化；增强扫描动脉期示病灶呈轻度强化；门静脉期示病灶持续强化；冠状面重组示肿瘤边界清晰，胰腺尾部萎缩，胰管及胆管均未见扩张。
男，49岁，胰头SPNP。胰腺头部类圆形实性肿块，边界清晰，周围见蛋壳样钙化；病灶轻度强化
作者：张兰
编辑：宋琪正审核：胡声
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