北京治青春痘最好医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/210111/8578752.html年8月22日12:00-13:30，医院胰腺肿瘤MDT团队（胰腺外科、肿瘤内科、肝外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、放射科、核医学科等10个科室共12名教授共同参与）在15号楼3楼多功能厅开展第90期MDT研讨会。
本次MDT门诊，共有5例病例，现选择其中2例进行相应报道。
病例1
患者男性，66岁，确诊胰腺恶性肿瘤4月余，颈体部肿瘤综合治疗后。患者于年12月无明显诱因出现上腹痛。外院以“胰腺炎”收治入院，查淀粉酶U/ml，CA19-9：65.06U/ml，治疗后好转。.03.23复查核磁共振后发现胰腺体尾部占位，考虑恶性可能。患者为求进一步诊疗来我院就诊，我院复查CA19-9：92.0U/L。CEA2.4ng/ml，行胰腺穿刺后病理活检，考虑为腺癌。患者在我院行两个周期白蛋白紫杉醇化疗后行19次重离子放疗。放疗期间白细胞下降，经对症治疗后好转。发病以来患者神清，饮食一般，二便正常，睡眠可，体重无明显改变。
影像科饶圣祥教授阅我院影像资料后认为：-03-26我院CT提示胰腺颈体部见一略低密度灶，边界不清，胰腺体尾部可见渗出，肿瘤累及脾动脉，肠系膜上静脉引起局部狭窄。-08-08CT可见病灶相对缩小，脾动脉、肠系膜上静脉无明显压迫征象，后腹膜多发小淋巴结。
胰腺外科许雪峰教授认为：原方案的放化疗对该患者的肿瘤有效，现可考虑继续维持先前治疗方案或行手术探查，可根据患者意愿进行选择。
肿瘤内科周宇红教授认为：患者行常规白蛋白紫杉醇+吉西他滨治疗联合重粒子放疗效果好。目前患者因为已进行放化疗，胃肠道状态不佳，术后发生胃肠道吻合口瘘风险增加，故建议继续行原方案治疗。
胰腺外科匡天涛教授认为：根据患者目前的检查结果，目前肿瘤缩小，有手术指证。考虑到患者身体状态良好，可以考虑行剖腹探查根据术中情况决定是否行肿瘤根治术。
经过讨论后专家一致认为：建议患者进行手术探查。
病例2
患者男性，73岁，消瘦伴皮肤粘膜*染6月余。患者6月前无明显诱因出现进行消瘦，6个月约消瘦20斤，伴皮肤粘膜及巩膜轻度*染，伴纳差、腹胀，无腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻等不适。-02外院查CA19-9：44.98U/ml，IgG4:3.93g/L；增强MRI提示：胆总管下端管壁增厚伴强化，管腔狭窄伴上游胆管扩张；ET-CT提示：胆总管下端狭窄，局部结节样改变，FDG增高，肿瘤不除外，考虑为胆管炎可能。-04行2周激素治疗，症状无明显缓解，复查血CA19-9、IgG4、胆红素无明显变化。-06行超声胃镜提示胆总管下端管壁增厚，性质待定，IgG相关性胆管炎及胆管癌不除外。2周前开始出现发热，腹痛，皮肤巩膜*染明显加重。患者遂至我院急诊就诊，查总胆红素为59.6umol/L，结合胆红素50.2umol/L，我院CT提示：低位胆道梗阻伴胆管扩展。-08-10行PTCD后*疸消退，复查CA19-.9U/mL。
影像科饶圣祥教授阅我院影像资料后认为：-08-10我院CT提示肝实质未见明显，肝内外胆管扩张，肝门、胰头、腹膜后及右心膈角多发肿大淋巴结。08-18CT提示胆管引流术后改变，胆管无明显扩张，其余与先前CT结果类似。
胰腺外科吴文川教授认为：目前患者疾病主要的难点在于胆管下端病变的性质，IgG4和CA19-9均有一定程度升高，不排除IgG相关性胆管炎合并有胆管癌。
胰腺外科匡天涛教授认为：除肿瘤导致CA19-9升高外，胆管炎和胆道感染同样可以导致CA19-9升高。现患者胆道有炎症，故CA19-9升高不能提示是否合并有肿瘤。
胰腺外科许雪峰教授认为：患者目前IgG4升高，并且合并有胆道梗阻，可以考虑行诊断性激素治疗。治疗后再进行复查，根据疾病的变化诊断疾病性质和确定进一步治疗方案。
经过讨论后专家一致认为：建议患者进行诊断性激素治疗。
经过1个半小时激烈讨论，第90期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢与会的诸位教授与护理部的各位同仁，以及患者们的支持。医院胰腺团队将不断努力，优化方案与思路，引进新技术，秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。
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