文章标题:范文鉴赏无美德不美文本周关键词境界 http://www.zhangquanlin.com/zbymj/7548.html1
“谢谢白衣天使！”
3月25日，医院急诊科22床七十多岁的芦奶奶兴奋的像个孩子，因为今天是她病愈出院的日子，收拾好行李的儿子和女儿在一旁激动地说：“感谢医务人员的精心照顾和专业治疗，医院对我母亲的关心和照顾，让老人摆脱了疾病的困扰，虽然疫情当前，但在这个特殊时期，有这么多白衣天使的关爱，让我们感到很温暖。”
2
“缘”来如此
芦奶奶在去年中秋节吃了晚饭后起，总感右侧胁肋部胀闷不适。起初芦奶奶以为是自己老毛病胆囊炎犯了，没放在心上，吃了平时常吃的利胆片效果也不是很好，后来食欲越来越差、吃不下饭、没力气、口干、有时甚至恶心，本来瘦弱的身体经不住消耗，精神越来越不如从前。儿女们着急，多次带医院寻医问药，经过检查考虑冠心病，给予相关治疗后症状依然反复，不见好转。3月7日，芦奶奶出现恶心、呕吐，家属医院急诊科就诊。急诊医师完善相关检查并结合芦奶奶乏力、口干且血糖偏高，酸中毒的情况，考虑2型糖尿病，代谢性酸中毒，立即安排住院。
3
一不小心成了“小*人”
次日，酸中毒纠正了，血糖控制平稳，但芦奶奶症状却一点也没好转。检测血常规提示芦奶奶血象偏高，胸部CT、小便常规均未见明显异常，且芦奶奶自发病来无咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻、无尿频、尿急、尿痛等症状，那么感染来自什么地方呢？
正在主管大夫一筹莫展之际，上级医师吴建顺副主任医师查房后发现，芦奶奶皮肤粘膜及巩膜比一般人要偏*，看上去就像一个“小*人”。这时家里人也及时反映：芦奶奶平素是个皮肤偏白的人，最近确实有点发*。
听到这吴建顺副主任医师认为，患者虽然无发热、腹痛、白陶土样大便、皮肤瘙痒等典型症状，但是结合目前相关检查仍不排外是梗阻性*疸的可能。很快肝功能等检查结果回示验证了吴建顺副主任医师的猜测。芦奶奶直接胆红素值高达mmol/L，而且以直接胆红素升高为主，肝酶学指标也比正常值高出了好几倍。
*疸——这才是芦奶奶乏力、食欲差、恶心呕吐的原因，为了找到梗阻的元凶，必须完善MRCP（磁共振胰胆管成像），但因芦奶奶年纪大了无法配合检查时憋气，最终MRCP检查无法完善，梗阻原因不能明确。吴建顺副主任医师请示科主任曹得胜主任医师，曹得胜主任医师认为，常见的胆总管结石、炎性水肿、肿瘤、胆道蛔虫等疾病，建议先完善上腹部增强CT协助诊断。
结果出乎意料，梗阻没发现却又提示肝小脓肿可能。真是扑朔迷离，难道患者血象高与脓肿有关，那为何患者无明显发热、腹痛症状，甚至查体时也无明显腹部压痛、肝区叩击痛、胆囊点压痛也不明显，一个个疑问在大家脑海里产生。经过科主任及上级医师们讨论，建议根据目前情况，为了不耽误治疗可以一边抗感染治疗，一边保肝治疗，同时予中医清热利湿，疏肝利胆治疗，中西医并举，退*保肝。
1周后，芦奶奶乏力、恶心、口干等症状稍有缓解，但复查肝功能提示胆红素、肝酶指标仍有上升倾向。为进一步系统诊治，急诊科曹得胜主任果断提出多学科会诊，并及时与医务科沟通。医务科*作为主任，在详细了解患者病情及一般情况，根据会诊需求，积极联系各临床相关科室，做好协调，通知时间、地点做好会诊安排。
4
群策群力拨云见雾
3月18日上午，医院急诊科示教室开展了一场高、精、专的多学科会诊，邀请肝病科、放射科、外一科、内分泌科、临床药学室等科室主任、副主任医师共同参加。1小时的会诊，各位专家先后结合该患者病情及各自专业特长发表了意见和看法，认为芦奶奶的胆总管及肝内胆管虽然没见明显扩张，但不排除毛细胆管炎可能，因为炎性水肿，或小泥沙样结石导致胆汁淤积，进而导致肝细胞受损，肝酶异常。各位专家们就涉及到自己专业方面的问题耐心答疑解惑，认可了急诊科目前给予的治疗，并针对明确诊断及下一步治疗方案提出有效意见，后续治疗达成了共识。
按照多学科指导意见治疗后的1周，芦奶奶*疸指数及肝酶指标逐渐回落，*疸明显减退，乏力、恶心、胁肋部胀闷症状基本消失，食欲明显改善，上腹部CT复查肝小脓肿明显吸收，经上级医师评估病情后顺利出院了。看着芦奶奶精神矍铄地走出病房，医务人员脸上露出欣慰的笑容。
通过此次多学科会诊，多角度深入讨论，集思广益，丰富经验，为疑难患者制定个体化用药方案，为解决疑难重症提供了技术保障，同时，也提高了诊疗效率和患者的满意度。
相关链接
*疸是高胆红素血症的临床表现，即血中胆红素浓度升高使巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生*染的现象。它是肝内外各种疾病所引起的胆红素代谢障碍的综合性病理过程。是临床常见的一个重要症状和体征，可由多种疾病所致，主要见于肝胆系疾病，亦可见某些急性传染病、代谢病、血液病、先天性疾病等。正常血清总胆红素浓度为1.7-17.1μmol/L，其中结合胆红素低于6.8μmol/L。当血清总胆红素在17.1-34.2μmol/L，而肉眼看不出*疸时，称隐性*疸或亚临床*疸；当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现*疸，也称为显性*疸。溶血性疾病、肝细胞性疾病、胆汁淤积、胆道梗阻、先天性疾病等。
多学科诊疗模式（简称MDT），源于上世纪90年代，美国率先提出了这个概念，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。
预约挂号请
