普外科医生是如何选择影像学检查的 [复制链接]

普外科影像学检查种类繁多，医院，总免不了“照几张相”，要是肚子疼看急诊，更是平片B超CT一起上，在一些病人看来，这些检查似乎有“过度检查”之嫌。其实，不同的检查有不同的目的，今天，我们就来了解一下“外科影像学检查”。

1、X线平片：普通的“拍片子”所指的就是X线平片，就普外科而言，常做的包括胸片和立位腹平片两种，平片以观察气体为主，肠梗阻、消化道穿孔的患者都可以通过立位腹平片进行诊断，尤其是消化道穿孔诊断的首选检查方式，另外胆囊或泌尿系结石有时也可以通过立位腹平片观察到。而胸片的检查主要是因为外科患者往往需手术治疗，胸片有助于了解心肺情况，评估麻醉，另外，有时穿孔患者也可通过胸片诊断。

2、B超：B超主要用以观察实质脏器，如肝脏、胰腺、脾脏以及肾脏病变都可以通过B超初步诊断，胆囊结石、阑尾炎都是可以通过B超确诊的疾病，除此之外，B超在观察盆腹腔积液方面也有不可替代的作用。

3、CT：当患者，特别是急诊患者在以上两种检查仍不能确诊时，往往需要进行CT检查，CT可以总体观察腹腔情况，无论是肠道穿孔、肝脾出血，还是结石、肿瘤等都可以通过CT诊断，特别是肠梗阻的患者，仅通过立位腹平片很难明确梗阻原因，CT检查是非常必要的。对于怀疑肿瘤的患者，可以行增强CT，即需要血管打药的CT观察肿瘤血运。

4、核磁共振：普外科的核磁共振主要是MRCP，也就是核磁水成像，在观察胆系情况方面优势明显，MRCP可以重建患者胆道及胰管走形，一般用于梗阻性*疸的患者，用以观察占位的部位及性质（结石、肿瘤等）。

5、造影：包括上消化道造影、下消化道造影和胆系造影三类，前两种检查顾名思义，是用来观察胃十二指肠及结肠有无溃疡、肿瘤等病变的，另外通过透视下观察，还可以了解相应肠道蠕动情况。胆系造影一般是在胆道探查术后进行，用以观察胆道通畅性。

6、内镜：包括胃镜、肠镜和ERCP三类，胃镜和肠镜在观察肠道粘膜表面病变方面较造影更有优势。ERCP全称“内镜下逆行胰胆管造影”，是一种通过内镜+造影的方式直观观察胆道情况的方式，主要用于胆道梗阻的患者，在检查的同时，可以根据病情进行鼻胆管引流、胆道支架置入、胆道取石等治疗手段，是一种“诊断+治疗”的方法。

另外，还有一种特殊的内镜----超声内镜检查，是将超声探头在胃镜下置入胃中，对胃壁及周围胰腺等脏器进行超声检查的方式，对于某些特殊类型的胃癌有很高诊断价值。

以上是普外科较常用的影像检查方式，看病时“查完这个查那个”并不是医生为了盈利故意多做检查，而是因为不同的检查侧重不同，医生在选择时，会根据对患者的初步诊断倾向选择，全面而适当的影像学检查无疑是患者及早明确诊断和顺利恢复的重要一环。