焦作市首批个病种实行单病种付费。《焦作日报》记者从市人社局获悉，从11月16日起，我市对基本医疗保险费用结算方式进行调整，试实行总额预算下的多元复合式结算办法，就是以总额预算为基础，住院按单病种结算，家庭病床治疗按床日结算，危重病人住院按服务项目结算，既管住总费用，又管住“过度医疗”和“大处方”。
记者从11月16日出台的《关于焦作市基本医疗保险费用实行总额预算下复合式结算办法的通知(试行)》中了解到，为了加强我市基本医疗保险基金管理，规范定点医疗机构服务行为，保障参保人员基本医疗需求，根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》和《河南省财*厅、人社厅、卫生计生委〈关于转发财*部人力资源社会保障部国家卫生计生委关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见〉的通知》有关规定，我市对基本医疗保险费用结算办法进行调整。多元复合式结算办法主要包括单病种结算、按人头结算、按床日结算和按服务项目结算等。
单病种付费结算。对诊疗方案和出入院标准明确、诊疗技术较成熟的疾病，包含日间手术和日间治疗疾病(以下称单病种)，实行单病种结算。
日间手术和日间治疗疾病，统筹基金支付标准不设起付线，不受医保“三大目录”限制，由统筹基金按规定比例支付。城镇职工支付比例分别为：一级医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%，城乡居民支付比例低于城镇职工5个百分点。
据悉，我市首批公布的单病种结算的病种有种，费用限额标准为住院总费用限额标准。第一个年度内，城镇职工和城乡居民病人实行单病种结算的病例数，分别不低于定点医疗机构年度内城镇职工和城乡居民住院病例数的40%，以后逐年扩大覆盖范围，力争到年纳入单病种结算的比例不低于60%。此外，单病种入径完成率不得低于85%，不得以改变疾病诊断等方式规避临床路径管理。鼓励定点医疗机构本着质量优先、成本控制的原则，探索按病种付费的路径和模式。
“单病种付费结算，明确规定治疗某一种疾病该花多少钱，从而避免医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，医院小病大治等情况发生。”市社会医疗保险中心有关负责人说。
按床日付费结算。对开展家庭病床治疗的疾病，实行按床日结算。开展家庭病床治疗的疾病，每床日统筹费用定额标准为60元。
按服务项目结算。对病情危重、医疗费用较高的疾病，实行按服务项目结算。次均住院总费用高于按人头结算费用定额标准10倍以上的疾病，由定点医疗机构提出书面申请，报经办机构按程序审批后，按服务项目结算。
“过去，普通门诊主要由医保个人账户支付，门诊医保报销项目只限于癌症晚期化疗等重特大疾病，保障项目较少，而住院报销的门槛又较低，报销比例相对较高，使得一些患者可能出现即使是小病也要住院治疗的情况，客观上造成了‘过度医疗’。”该负责人介绍，此次改革，实行单病种付费、按床日付费等支付方式，既管住总费用，又管住“过度医疗”和“大处方”。
按人头结算。对于不适合按单病种、按床日、按服务项目结算的住院病人，实行按住院人次定额结算。次均费用为次均住院总费用。对于依托基层医疗机构发生的门诊统筹费用及门诊重症慢性病费用实行按人头付费，付费标准按具体*策执行。
综合量化指标结算。一个年度内，对各类定点医疗机构的实际报销比例、自费项目占比、人头人次比等指标，实行量化管理。综合指标不达标的按比例核定不合理费用，从定点医疗机构年度决算指标中进行扣减。
此外，住院期间的外配处方及院外检查、治疗费用，由转出定点医疗机构负责结算并纳入总额预算指标管理。对异地就医定点医疗机构，就医地经办机构要逐步将异地就医费用统一纳入总额预算管理。
焦作市首批按病种付费病种及费用限额标准
序号
科室
疾病编码
疾病名称
并发症、合并症或主要治疗方式
限额标准（元）
医院
医院
医院
1
内科
J44.
慢性阻塞性肺疾病
内科综合治疗
合并呼吸衰竭，内科综合治疗
合并呼吸衰竭及肺性脑病，内科综合治疗
2
内科
I27.
肺源性心脏病
内科综合治疗
3
内科
J20.
支气管哮喘
内科综合治疗
4
内科
J45.
支气管扩张
内科综合治疗
合并大咯血或感染，内科综合治疗
5
内科
J15.
社区获得性肺炎
内科综合治疗
伴有3个以上严重并发症或合并症
伴有呼吸机支持
6
内科
J94.
胸膜病变及胸腔积液
内科综合治疗
7
内科
J84.9
肺间质疾病
内科综合治疗
伴有3个以上严重并发症或合并症
8
内科
K51.
溃疡性结肠炎
内科综合治疗
9
内科
K27.
胃十二指肠溃疡
内科综合治疗
10
内科
K25.
胃溃疡合并出血
内科综合治疗
11
内科
K21.
反流性食管炎
内科综合治疗
12
内科
K74.(肝硬化）
肝硬化并发肝性脑病
内科综合治疗
13
内科
K74.
肝硬化腹水
内科综合治疗
14
内科
K76.
肝损害
内科综合治疗
15
内科
K85.X07
急性胰腺炎
内科综合治疗
0
16
内科
K85.X55
急性重症胰腺炎
内科综合治疗
0
17
内科
I20.
不稳定心绞痛
内科综合治疗
冠状动脉造影
冠状动脉支架植入术(含造影费及介入治疗室费用,放置两个以上支架的另收实际材料费用）
18
内科
I42.
扩张型心肌病
内科综合治疗
19
内科
I40.
病毒性心肌炎
内科综合治疗
20
内科
I50.
慢性心力衰竭
内科综合治疗
21
内科
I47.
阵发性室上性心动过速
射频消融术
22
内科
I48xx03
房速或房扑
射频消融术
23
内科
I10.X01
高血压病
内科综合治疗
伴有3个以上严重并发症或合并症内科综合治疗
24
内科
I33.
感染性心内膜炎
内科综合治疗
25
内科
E14.
糖尿病
内科综合治疗
伴有3个以上严重并发症或合并症内科综合治疗
26
内科
E04.
甲状腺肿
内科综合治疗
碘治疗
27
内科
N18.
慢性肾衰竭
内科综合治疗
慢性肾衰竭（尿毒症期）长期腹膜透析
慢性肾衰竭（尿毒症期）长期血液透析
28
内科
N10.X01
急性肾盂肾炎
内科综合治疗
29
内科
N03.
慢性肾小球肾炎
内科综合治疗
30
内科
N04.
肾病综合征
内科综合治疗
31
内科
M32.
系统性红斑狼疮
内科综合治疗
32
内科
M10.
痛风
内科综合治疗
33
内科
M06.
类风湿性关节炎
内科综合治疗
34
内科
M45.X91
强直性脊柱炎
内科综合治疗
35
内科
G45.
短暂性脑缺血发作
内科综合治疗
36
内科
I61.
脑实质出血
内科综合治疗
37
内科
I61.
脑干出血
内科综合治疗
38
内科
I63.
脑梗塞
内科综合治疗
溶栓治疗
介入治疗
0
39
内科
A86.X02
病毒性脑炎（成人）
内科综合治疗
40
内科
G40.
癫痫（成人）
内科综合治疗
41
内科
G20.X51+
帕金森综合征
内科综合治疗
42
内科
R42.X01
周围性眩晕
内科综合治疗
43
内科
G45.
后循环缺血
内科综合治疗
44
内科
A87.
病毒性脑炎、脊髓炎、脑膜炎病毒性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎
内科综合治疗
45
内科
I60.
蛛网膜下腔出血
内科综合治疗
介入治疗
0
0
0
46
内科
G61.
格林-巴利综合征
内科综合治疗
47
内科
I66.
脑动脉狭窄
造影
介入治疗
0
0
0
48
内科
G45.
短暂性脑缺血(TIA)
锁骨下动脉狭窄
锁骨下动脉支架植入术
0
0
0
49
内科
L40.
银屑病
药物治疗+理疗
50
内科
B02.
带状疱疹
药物治疗+理疗
51
内科
C22.
肝癌
内科综合治疗
52
内科
T50.
药物中毒
内科综合治疗
53
内科
C25.
胰腺癌
内科综合治疗
0
54
内科
M81.
骨质疏松
内科综合治疗
0
55
内科
K52.
急性胃肠炎
内科综合治疗
56
内科
G51.
面神经麻痹
内科综合治疗
57
内科
M75.
肩周炎
内科、康复综合治疗
58
外科
T81.
食管癌术后吻合口狭窄
内镜下食管球囊扩张成形术/内镜下食管支架置入术/胃镜下胃-肠吻合口扩张术
59
外科
K31.
胃息肉、肠息肉
内窥镜下胃/结/直肠（多发）息肉切除术
60
外科
K26.
十二指肠球部溃疡伴出血
胃镜下十二指肠止血术
61
外科
K92.
上消化道出血、食管胃底静脉曲张伴出血(肝炎后肝硬变引起)
食管静脉曲张结扎术
0
10
62
外科
K80.
胆总管结石并胆管炎
内镜下胆管支架置入术/胆总管内镜下取石术/内镜下胆管取石术
0
63
外科
K74.+I98.3*
肝硬化合并食管胃静脉曲张出血
胃镜下食管静脉曲张套扎术/胃镜下食管静脉曲张硬化剂注射术胃镜下胃静脉曲张套扎术/胃镜下胃静脉曲张硬化术/镜下食管静脉曲张组织胶注射术/内镜下胃底静脉曲张组织胶注射术
64
外科
T18.
胃石症
胃镜下碎石术
65
外科
K22.
贲门失弛缓症
经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术(POEM)内镜下贲门括约肌切开术
66
外科
K31.（胃息肉）
胃多发息肉
胃镜下胃（多发）息肉切除术
67
外科
M/0（平滑肌瘤）
胃平滑肌瘤
内镜下胃黏膜下剥离术
0
10
68
外科
M88/0（间质瘤）
胃间质瘤
内镜下胃黏膜下剥离术
0
69
外科
I21.（急性心肌梗死）
急性心肌梗塞
内科综合治疗
冠状动脉支架植入术含造影费及介入治疗室费用置放两个以上支架的另收实际材料费用
70
外科
I49.
心律失常
心脏永久性起搏器植入术（单腔）
心脏永久性起搏器植入术（双腔）
0
0
71
外科
Q53.
隐睾
睾丸下降固定术
腹腔镜隐睾下降睾丸固定术
72
外科
M65.
腱鞘炎
腱鞘炎行腱鞘切开屈指肌腱松解术
73
外科
K37.X01
单纯性阑尾炎
阑尾切除术
腹腔镜下阑尾切除术
74
外科
K35.
化脓性阑尾炎
阑尾切除术
腹腔镜下阑尾切除术
75
外科
K35.
坏疽性阑尾炎穿孔
阑尾切除术
腹腔镜下阑尾切除术
76
外科
K27.
胃十二指肠溃疡穿孔
腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术
77
外科
K56.
肠套叠
肠部分切除术
肠套迭复位术
78
外科
K61.
直肠脓肿
直肠脓肿根治术
79
外科
K62.
直肠脱垂
直肠粘膜柱状缝扎术
80
外科
C18
结肠癌
根治性左半结肠切除术/根治性右半结肠切除术/乙状结肠癌根治术
0
81
外科
C16.
胃癌
根治性远端胃大部切除术/根治性近端胃大部切除术/全胃切除食管空肠吻合术/全胃切除食管空肠Y型吻合术
0
0
82
外科
C21.
直肠癌
经腹直肠癌切除术/经腹直肠癌根治术/经腹会阴联合直肠癌根治术
0
83
外科
K56.
肠梗阻
肠梗阻保守治疗/肠粘连松解术/小肠部分切除术/肠外置术/大肠外置术/回肠造口术/空肠造口术盲肠造口术/升结肠造口术/横结肠造口术/降结肠造口术/乙状结肠造口术
84
外科
K40.
腹股沟斜疝
疝囊高位结扎术（单侧）
4
疝囊高位结扎术（双侧）
腹股沟斜疝补片修补术（单侧）
腹股沟斜疝补片修补术（双侧）
85
外科
K40.
腹股沟直疝
腹股沟直疝补片修补术（单侧）
腹股沟直疝补片修补术（双侧）
86
外科
K40.
嵌顿性腹股沟疝
腹股沟嵌顿疝切开复位术（单侧）
87
外科
K43.
腹壁疝(切口疝)
腹壁疝补片修补术
腹腔镜下腹壁疝补片修补术
88
外科
Q40.
食管裂孔疝
手术治疗
89
外科
K80.
胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石
腹腔镜下胆囊切除
胆囊切除术
90
外科
K80.
胆管结石
胆管探查术胆管切开取石术胆管引流术
0
91
外科
K76.
肝囊肿
腹腔镜下肝囊肿切开引流术
92
外科
D18.
肝血管瘤
肝血管瘤切除术
腹腔镜下肝血管瘤切除术
0
10
93
外科
I83.
大隐静脉曲张或下肢静脉功能不全、下肢原发性深静脉功能不全,上下肢原发性深静脉瓣膜功能不全
大隐静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术（单侧）
大隐静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术（双侧）
94
外科
K76.
门静脉高压症
门静脉高压症行脾切除术/贲门周围血管离断术
0
95
外科
I82.
布-加综合征
下腔静脉气囊成形术
0
96
外科
I74.
下肢动脉栓塞
下肢动脉取栓术
97
外科
I65.
颈动脉闭塞/狭窄
颈动脉内膜剥脱术
98
外科
I26.
肺栓塞、下肢深静脉血栓形成
下腔静脉滤器植入术
99
外科
I77.
腹主动脉狭窄、腹主动脉动脉瘤
腹主动脉支架置入术
0
0
0
外科
I71.
主动脉瘤、主动脉扩张、主动脉夹层
主动脉弓置换术
0
0
0
外科
I83.
下肢静脉曲张
手术治疗（单侧）
手术治疗（双侧）
外科
I80.
下肢深静脉血栓形成
下腔静脉滤器植入深静脉植管溶栓
0
外科
I87.（髂总静脉压迫综合症）
髂静脉压迫综合症下腔静脉血栓形成后遗症
髂静脉造影+球囊扩张成形术+髂静脉支架置入术
0
外科
D34
甲状腺良性肿瘤，结节性甲状腺肿
甲状腺次全切术（单侧，伴峡部或他叶部分切除术）
外科
E06.
化脓性甲状腺炎
甲状腺脓肿切开引流术
外科
C73.X01
甲状腺癌
甲状腺癌切除术（单侧，伴峡部或他叶部分切除术）
甲状腺癌切除术（全切、次全切、部分切除）
外科
N61.X02
浆细胞性乳腺炎
行乳腺区段切除术/乳腺腺体切除术/乳腺脓肿切开引流术
外科
D24
乳腺良性肿瘤
乳腺良性肿瘤切除术
外科
N28.(肾肿物）
肾脏肿瘤
经后腹腔镜肾根治性切除术
后腹腔镜肾部分切除术
外科
N28.
重度肾积水（无功能肾）
后腹腔镜肾切除术
外科
N26.X01
肾萎缩
后腹腔镜肾切除术
外科
N15.
肾积脓
后腹腔镜肾切除术
外科
N28.
肾囊肿
肾囊肿经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术
外科
N32.
膀胱颈梗阻
女性膀胱颈梗阻行经尿道膀胱颈电切术
外科
D35.
肾上腺良性肿瘤、肾上腺肿物肾上腺囊肿、肾上腺血管瘤
腹腔镜下肾上腺病损切除术
外科
N43.
鞘膜积液
鞘状突高位结扎术（单侧）
鞘状突高位结扎术（双侧）
睾丸鞘膜切除术（单侧）
睾丸鞘膜切除术（双侧）
外科
I86.
精索静脉曲张
精索静脉高位结扎术（单侧）
精索静脉高位结扎术（双侧）
腹腔镜下精索静脉高位结扎术
外科
N20.
肾结石
体外碎石（单侧）
肾盂切开取石术（单侧）
经皮肾穿刺气压弹道/钬激光碎石术（单侧）
输尿管软镜钬激光碎石取石术
肾切除术
外科
N20.
输尿管结石
体外碎石（单侧）
输尿管软镜钬激光碎石取石术(单侧）
输尿管镜钬激光碎石术（单侧）
经皮肾穿刺气压弹道/钬激光碎石术（单侧）
输尿管切开取石术（单侧）
外科
N21.
膀胱结石
膀胱切开取石术
2
体外碎石
经尿道膀胱结石机械碎石术
外科
N45.
前列腺增生
经尿道前列腺电切术
外科
N36.
尿道肿物
尿道肿物切除术
外科
D17.
肾盂癌
后腹腔镜下肾输尿管全程切除术/腹腔镜下肾盂癌根治性切除术
0
0
外科
N13.
肾盂输尿管连接处狭窄
腹腔镜下肾盂成形术（单侧）
60
肾盂成形术（单侧）
外科
C66xx01
输尿管癌
输尿管癌根治术
20
外科
C61xx01
前列腺癌
前列腺癌根治术
外科
C67.
膀胱癌
膀胱全切+直肠/回肠代膀胱术
膀胱全切原位回肠代膀胱术（尿路不改道）
0
0
经尿道膀胱肿瘤切除术
85
20
外科
N28.
输尿管囊肿
经尿道输尿管囊肿开窗术
外科
N45.
慢性附睾炎/附睾淤积症
附睾切除术
外科
T81.
食管癌
内镜下黏膜下剥离术
0
10
腔镜食管癌根治术
60
50
左开胸食管癌根治术
0
三切口食管癌根治术
0
0
外科
C16.0
贲门癌
左开胸贲门癌根治术
0
0
外科
J98.
肺占位（肺癌、肺炎性病变、肺脓肿肺硬化血管瘤、肺结核球、肺曲霉菌球病等良性肿瘤）
肺楔形切除术
0
10
肺叶切除术
肺癌根治术
0
0
单侧全肺切除术
35
外科
J93.
自发性气胸、肺大泡破裂
胸腔闭式引流术
肺大泡切除术
0
外科
R59.
纵膈肿瘤
纵膈肿瘤切除术
外科
E32.
良性胸腺瘤胸腺囊肿
胸腔镜下胸腺病损切除术
外科
D17.
躯干脂肪瘤
皮下组织病损切除术
2
外科
N40
前列腺增生（非电切）
手术治疗
外科
C85.
淋巴瘤
手术治疗
20
妇科
D25.
子宫肌瘤、子宫腺肌瘤子宫腺肌病、宫颈癌前病变内膜不典型增生、异常子宫出血
腹腔镜下子宫切除术（全切、次全切）
经腹子宫切除术（全切、次全切）
经阴道子宫切除术
妇科
C54.
宫颈癌（子宫内膜癌）
宫颈癌（子宫内膜癌）手术治疗（经腹、腹腔镜）
妇科
D25.
子宫肌瘤、子宫腺肌瘤
开腹子宫肌瘤、子宫腺肌瘤剥除术
腹腔镜下宫肌瘤、子宫腺肌瘤剥除术
妇科
D06.
宫颈上皮内瘤变、子宫颈原位癌早期子宫颈微小浸润癌
子宫颈上皮内瘤样变、子宫颈原位癌、早期子宫颈微小侵润癌行子宫颈锥形切除术
妇科
D25.
子宫粘膜下肌瘤、输卵管积水、宫腔粘连、继发闭经
宫腹腔镜探查术
妇科
D27.X01
卵巢良性肿瘤
（腹腔镜下）卵巢肿瘤切（剥）除术
妇科
N83.
卵巢囊肿
腹腔镜下卵巢囊肿切除术
妇科
C53.
子宫颈恶性肿瘤
腹腔镜下子宫扩大切除术
0
妇科
Z85.
卵巢癌
子宫附件切除术
60
卵巢癌细胞减灭术
妇科
C54.
子宫内膜癌
子宫扩大切除术
腹腔镜下子宫扩大切除术
0
妇科
N84.
子宫颈息肉
宫腔镜下子宫颈息肉切除术
妇科
N81.
子宫脱垂
经阴子宫切除术
妇科
N84.
子宫内膜息肉
宫腔镜下子宫内膜息肉电切术
妇科
D27.X03
卵巢畸胎瘤
腹腔镜下卵巢肿瘤切（剥）除术
妇科
C85.
乳腺癌
乳腺癌保乳术
乳腺癌改良根治术
乳腺癌新辅助化疗（含T方案）首次
乳腺癌新辅助化疗（含T方案）非首次
儿科
C95.
急性淋巴细胞白血病
儿内科综合治疗
儿科
C92.4
急性早幼粒细胞白血病
儿内科综合治疗
儿科
J18.
小儿单纯支气管肺炎
儿内科综合治疗
儿科
J18.
迁延性肺炎
儿内科综合治疗
儿科
J18.
小儿重症肺炎
儿内科综合治疗
儿科
D69.
免疫性血小板减少性紫癜
儿内科综合治疗
儿科
P59.
高胆红素血症
儿内科综合治疗
儿科
P55.
新生儿ABO溶血
儿内科综合治疗
儿科
A86.X02
病毒性脑炎
儿内科综合治疗
儿科
G40.
癫痫（儿童）
儿内科综合治疗
2
0
儿科
G00.
化脓性脑膜炎
儿内科综合治疗
00
10
儿科
G04.
中枢神经系统感染
儿内科综合治疗
儿科
K52.
小儿腹泻病
儿内科综合治疗
2
0
儿科
A41.
小儿脓毒血症
儿内科综合治疗
儿科
J18.
新生儿肺炎或支气管肺炎
儿内科综合治疗
儿科
D69.
过敏性紫癜
儿内科综合治疗
儿科
J45.
支气管哮喘
儿内科综合治疗
儿科
I51.
小儿心肌炎
儿内科综合治疗
儿科
N04.
小儿原发性肾病综合征
儿内科综合治疗
儿科
R56.
热性惊厥
儿内科综合治疗
儿科
P24.
新生儿吸入综合征
儿内科综合治疗
儿科
N00.
小儿急性肾小球肾炎
儿内科综合治疗
儿科
M30.
小儿川崎病
儿内科综合治疗
儿科
B27.
小儿单核细胞增多症
儿内科综合治疗
儿科
K40.
小儿腹股沟斜疝
疝囊高位结扎术
4
腹腔镜下疝囊高位结扎术
骨科
M19.
膝骨关节病（膝骨关节炎）、膝关节炎
膝关节置换术/全膝关节表面置换术（单侧）
0
0
膝关节置换术/全膝关节表面置换术（双侧）
0
0
骨科
S83.（半月板损伤）
膝关节半月板损伤
膝关节镜下半月板部分切除术
膝关节镜下半月板修整成形术
骨科
S83.
膝关节滑膜炎
膝关节镜下滑膜清理术膝关节镜下滑膜切除术
骨科
M23.
膝关节游离体
膝关节镜下游离体取出术
骨科
S82.
髌骨骨折
髌骨骨折内固定术髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
骨科
T93.
髌骨骨折内固定物存留
髌骨骨折内固定物存留取出术
骨科
S72.
股骨颈骨折
闭合复位内固定手术
0
10
骨科
T93.
股骨颈骨折内固定物存留
内固定物取出术
骨科
M87.
股骨头缺血坏死
人工全髋关节置换术（单侧）
0
0
0
人工全髋关节置换术（双侧）
0
0
0
骨科
M71.
腘窝囊肿
腘窝囊肿行腘窝囊肿切除术腘窝病损切除术
骨科
S82.
踝骨骨折
踝骨骨折切开复位内固定术/踝关节骨折切开复位钢板/螺钉/髓内针/钢针内固定术
0
骨科
T93.
踝骨骨折内固定物存留
踝关节骨折内固定物取出术
骨科
S83.
膝关节交叉韧带损伤
关节镜下膝关节交叉韧带损伤重建术膝关节镜下前十字韧带重建术膝关节镜下后十字韧带重建术
0
膝关节镜下前、后十字韧带重建术
骨科
S52.
尺骨干骨折
尺骨干骨折切开复位内固定术
骨科
T92.
尺骨干骨折内固定物存留
单纯尺骨干骨折内固定物取出术
骨科
S52.
桡骨干骨折
桡骨干骨折切开复位内固定术
骨科
T92.
桡骨干骨折内固定物存留
单纯桡骨干骨折内固定物取出术
骨科
S72.
股骨干骨折
股骨干骨折内固定术
骨科
T93.
股骨干骨折内固定物存留
单纯股骨干骨折内固定物取出术
骨科
S82.
胫骨干骨折
胫骨骨折切开复位内固定术
骨科
T93.
胫骨干骨折内固定物存留
胫骨干骨折内固定物取出术
骨科
S82.
胫腓骨骨折
胫腓骨骨折切开复位内固定术
85
20
骨科
T93.
胫腓骨骨折术后内固定物存留
胫腓骨骨折术后内固定物取出术
骨科
S42.
肱骨骨折
肱骨骨折切开复位内固定术
骨科
T92.
肱骨骨折术后内固定物存留
肱骨骨折术后内固定物取出术
骨科
S32.1
髋臼骨折
髋臼骨折切开复位内固定术
骨科
S42.
锁骨骨折
锁骨骨折切开复位内固定术
85
20
骨科
T92.
锁骨骨折术后内固定存留
锁骨骨折术后内固定物取出术
骨科
M51.
腰椎间盘突出症
椎间盘镜辅助下腰椎间盘髓核摘除术
腰椎后路椎板开窗髓核摘除术
通道下椎间盘髓核切除术
经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术
骨科
T91.（胸椎骨折陈旧性）
胸腰骨折术后内固定物存留
脊柱内固定物取出术
骨科
M84.
胸腰椎管狭窄症
胸腰椎后路椎管减压植骨融合内固定术腰椎后路椎管减压植骨融合内固定术
骨科
M50
颈椎间盘突出症
颈椎前路减压植骨内固定术
0
颈椎椎管扩大成形术
0
0
颈椎后路减压植骨内固定术
0
0
骨科
M51.（椎骨滑脱症）
腰椎滑脱症
腰椎滑脱切开复位内固定术
0
骨科
S22.0（胸椎压缩性骨折）
胸腰椎压缩骨折
经皮穿刺椎体成形术
经皮椎体成形术
经皮穿刺椎体后凸成形术
0
骨科
M67.
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿切除术
骨科
G56.
腕管综合征
腕管综合征行腕管切开正中神经探查、松解术
骨科
G56.
肘管综合征
肘管综合征行肘部切开尺神经探查、松解前置术
骨科
S92.
跟骨骨折
跟骨骨折切开复位内固定术
脑外科
D35.
垂体良性肿瘤
经蝶窦垂体瘤切除术
脑外科
D33.
小脑良性肿瘤（包括海绵状血管瘤和血管母细胞瘤）
手术治疗
0
脑外科
Q01.
先天性小脑扁桃体疝
手术治疗
0
脑外科
G51.
面肌痉挛
面神经微血管显微减压术
脑外科
Z86.
脑膜瘤
脑肿瘤显微切除术
0
0
0
脑外科
G50.
三叉神经痛
三叉神经减压术
乙状窦后入路三叉神经微血管显微减压术
50
65
80
脑外科
D17.
鞍区占位（包括垂体瘤、囊肿、颅咽管瘤、脑膜瘤、卒中等）
单鼻孔蝶窦垂体瘤显微切除术/经蝶鞍区占位切除术
脑外科
S06.
慢性硬脑膜下血肿
慢性硬脑膜下血肿行硬脑膜下血肿钻孔引流术
脑外科
I61.
脑出血
高血压脑出血行开颅血肿清除术
0
65
0
脑外科
I67.
脑底异常血管网病(云雾病)脑动脉狭窄
颞动脉-大脑中动脉搭桥术颅内外血运重建术（多点钻孔术）
50
27
心胸外科
Q21.
先天性房间隔缺损
房间隔缺损封堵术
房间隔缺损修补术
心胸外科
Q21.
先天性室间隔缺损
室间隔缺损封堵术
室间隔缺损修补术
0
0
心胸外科
Q22.
先天性肺动脉瓣狭窄
经皮肺动脉瓣球囊扩张术
心胸外科
Q25.
先天性动脉导管未闭
动脉导管结扎术
动脉导管未闭封堵术
0
心胸外科
I34.
二尖瓣闭锁不全或脱垂
二尖瓣成形术
0
0
心胸外科
I07.
三尖瓣闭锁不全
三尖瓣成形术
0
0
心胸外科
I35.
主动脉瓣狭窄或（伴）闭锁不全
手术治疗
0
0
0
心胸外科
Q21.03
法洛氏四联症
法洛氏四联症根治术
0
0
心胸外科
I09.
风湿性心脏病
二尖瓣机械瓣膜置换术
0
0
心胸外科
I38xx01
心脏双瓣膜置换
手术治疗
0
0
0
心胸外科
I25.
冠心病
冠状动脉搭桥术（体外循环下）
0
0
冠状动脉搭桥术（非体外循环下）
0
0
0
耳鼻喉科
J35.
慢性扁桃体炎
扁桃体病损切除术
耳鼻喉科
J35.
慢性扁桃体炎、腺样体肥大
双侧扁桃体切除+鼻内窥镜下腺样体切除术
耳鼻喉科
J32.
慢性鼻-鼻窦炎
鼻内窥镜下鼻窦开放术及鼻甲成型术
耳鼻喉科
H66.
慢性化脓性中耳炎
乳突根治+鼓室成形术
7
耳鼻喉科
D14.
喉良性肿瘤、喉肿物、喉狭窄会厌囊肿、声带鳞状上皮不典型增生声带肿物(声带息肉、声带囊肿、乳头状瘤）
喉镜下病损切除术
耳鼻喉科
J34.
上颌窦囊肿
鼻内窥镜下鼻窦开放+上颌窦囊肿切除术
耳鼻喉科
J34.
鼻前庭囊肿
鼻内镜下鼻前庭肿物切除术
耳鼻喉科
J34.
鼻中隔偏曲
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正+鼻甲成形术
耳鼻喉科
R04.
鼻出血（鼻衄）
鼻内窥镜下鼻出血探查止血术
耳鼻喉科
C32.
喉恶性肿瘤下咽恶性肿瘤
喉病损切除术，经喉镜
半喉切除术
50
65
80
全喉切除或伴根治性淋巴结清扫术、颈阔术
耳鼻喉科
D11.
腮腺良性肿瘤
腮腺区肿物切除术
耳鼻喉科
C02.
舌恶性肿瘤
舌肿瘤切除术
耳鼻喉科
Q38.
舌系带短缩
舌系带延长术
2
耳鼻喉科
K11.
舌下腺囊肿
舌下腺囊肿切除术
眼科
H26.
白内障
超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（单侧）
超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（双侧）
眼科
H33.
视网膜脱离
玻璃体切割＋剥膜＋眼内激光（单侧）外冷冻＋硅油填充术
00
00
眼科
H11.
翼状胬肉
翼状胬肉切除术（单侧）
8
2
翼状胬肉切除＋角膜缘干细胞移植术（单侧）
2
眼科
H04.
慢性泪囊炎
泪囊切除术（单侧）
1
2
泪囊切除术(双侧）
9
8
鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（单侧）
3
眼科
H40.
青光眼
小梁切除术（单侧）
3
痔瘘科
I84.
血栓性外痔
血栓性外痔切除术
9
8
痔瘘科
K60.
肛裂、陈旧性肛裂陈旧性肛裂合并肛乳头纤维瘤
肛裂切除括约肌松解术/肛周亚甲蓝注射术
痔瘘科
K60.
肛瘘（单纯肛瘘、复杂性肛瘘、多发性肛瘘、高位肛瘘、高位复杂性肛瘘）
肛瘘切除＋肛周亚甲蓝注射术
痔瘘科
I84.
混合痔（单纯混合痔、混合痔血栓形成、混合痔嵌顿、环状混合痔及内痔）
吻合器痔上粘膜环切吻合术/肛门括约肌松解＋肛周亚甲蓝注射术
外剥内扎、痔上黏膜缝扎/肛门括约肌松解＋肛周亚甲蓝注射术
痔瘘科
K61.
肛周脓肿、直肠后脓肿复杂性肛周脓肿、肛瘘并脓肿复杂性肛瘘并脓肿、高位复杂性肛瘘并脓肿
手术治疗
烧伤科
T31.
轻度烧伤(II°≦10％)
烧伤科综合治疗
烧伤科
T31.
中度烧伤（II°11％－30％，III°≦10％）
烧伤科综合治疗
0
10
烧伤科
T30.
重度烧伤（II°31－50％，III°10－20％）
烧伤科综合治疗
烧伤科
T30.
特重度烧伤（II°≧50％或III°≧20％）
烧伤科综合治疗
0
0
0
烧伤科
T30.
儿童轻度烧伤
烧伤科综合治疗
烧伤科
T30.
儿童中度烧伤
烧伤科综合治疗
烧伤科
T30.
儿童重度烧伤
烧伤科综合治疗
0
烧伤科
T30.
儿童特重度烧伤
烧伤科综合治疗
0
65
0
传染病科
B19.
急性病毒性肝炎
内科综合治疗
8
8
传染病科
K73.
慢性肝炎
（非抗病毒治疗）
内科综合治疗
4
传染病科
K73.
慢性肝炎
（抗病毒治疗）
内科综合治疗
00
00
传染病科
A16.
原发性肺结核
内科综合治疗
00
00
传染病科
A19.
血型播散型肺结核
内科综合治疗
00
00
传染病科
A16.
活动性肺结核（浸润型）
内科综合治疗
00
00
传染病科
A16.
活动性肺结核（慢纤空型）
内科综合治疗
00
00
传染病科
A15.
结核性胸膜炎
内科综合治疗
00
00
传染病科
B24.X01
艾滋病
内科综合治疗
精神病科
F45.
躯体化障碍
内科综合治疗
精神病科
G47.
睡眠障碍
内科综合治疗
精神病科
F20.
精神分裂症
内科综合治疗
精神病科
F30.
躁狂症
内科综合治疗
精神病科
F32.
抑郁症
内科综合治疗
精神病科
F41.
焦虑症
内科综合治疗
精神病科
F99.X01
精神障碍
内科综合治疗
焦作市首批“日间手术”和“日间治疗”病种名称和限额标准
序号
科室
疾病编码
疾病名称
手术方式
限额标准（元）
备注
医院
医院
医院
1
内科
N73.
急性盆腔炎
内科治疗
0
0
2
内科
B02.
带状疱疹
内科治疗
0
0
0
3
外科
N61xx09
乳腺良性肿块
乳腺良性肿物切除术
4
外科
D27
卵巢良性肿瘤、卵巢非肿瘤性囊肿、输卵管积水、输卵管系膜囊肿
经腹腔镜手术治疗
5
外科
K62.
结、直肠息肉
结、直肠息肉摘除术
6
外科
K40.
腹股沟疝
腹股沟疝修补术
0
7
外科
K81.
慢性胆囊炎或合并胆囊结石/胆囊息肉/胆固醇沉积征
经腹腔镜胆囊切除术
8
外科
D34
甲状腺良性肿瘤
甲状腺切除术
9
外科
E04.
结节性甲状腺肿
甲状腺部分/次全/全切除
10
外科
N50.
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜切除
0
11
外科
R33.X01
尿潴留
膀胱穿刺造瘘术
12
外科
M67.
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿切除术
0
0
13
外科
M71.
腘窝囊肿
腘窝囊肿切除术
0
0
14
外科
Q53.
隐睾
睾丸下降固定术
0
0
0
单侧
双侧
15
外科
I86.
精索静脉曲张
精索静脉高位结扎术
0
0
0
腹腔镜下精索静脉高位结扎术
3
16
外科
L72.
体表肿物
体表肿物切除术
17
妇科
D25.
宫腔镜手术
宫腔镜下子宫颈息肉切除术
18
儿科
K40.
小儿腹股沟斜疝
疝囊高位结扎术、腹腔镜下疝囊高位结扎术
3
3
0
19
骨科
M17.9
膝关节滑膜炎
膝关节镜下滑膜清理术，膝关节镜下滑膜切除术
20
骨科
M23.
膝关节游离体
膝关节镜下游离体取出术
21
骨科
S82.
髌骨骨折
髌骨骨折内固定术，髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术
22
骨科
S82.
踝骨骨折内固定物取出术
踝骨骨折切开复位内固定术/踝关节骨折切开复位钢板/螺钉/髓内针/钢针内固定术
3
23
骨科
S42.
锁骨骨折切开复位内固定术
锁骨骨折切开复位内固定术
24
骨科
S32.
腰椎骨折术后内固定物取出术
椎间盘镜辅助下腰椎间盘髓核摘除术、腰椎后路椎板开窗髓核摘除术、通道下椎间盘髓核切除术、经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术
25
骨科
S22.
胸椎骨折术后内固定留存
脊柱内固定物取出术
26
耳鼻喉科
J38.
声带良性肿物（息肉、小结）
经喉镜喉肿物切除术
3
3
27
耳鼻喉科
Q18.
耳前瘘管
耳前瘘管切除术
单侧
双侧
28
耳鼻喉科
R04.
鼻出血（鼻衄）
鼻内窥镜下止血术
29
耳鼻喉科
J34.
鼻中隔偏曲
鼻内窥镜下矫正术
30
耳鼻喉科
J33.
鼻息肉
鼻息肉切除术
0
0
31
耳鼻喉科
D14.
会厌良性肿瘤
喉镜下会厌良性肿瘤切除术
0
0
0
32
耳鼻喉科
J35.
慢性扁桃体炎
扁桃体切除术
限14岁（含）以下儿童
33
眼科
H26.
白内障
超声乳化+人工晶体植入术
单侧
双侧
34
眼科
H11.
翼状胬肉
胬肉胬肉切除术
0
0
35
眼科
H40.
难治性青光眼
睫状体光凝术/冷冻术
0
36
眼科
T85.
硅油眼
硅油取出术
3
3
37
眼科
H35.
渗出性老年*斑变性
玻璃体腔注药
38
痔瘘科
K60.
肛裂
肛裂切除括约肌松解术
0
0
0
39
痔瘘科
I84.
内痔/混合痔
手术治疗
40
痔瘘科
I84.
外痔
手术治疗
41
痔瘘科
K60.
肛瘘
肛瘘切除术
42
康复科
M47.
颈肩腰腿痛
康复理疗
3
0
43
康复科
I69
脑血管后遗症
康复理疗
3
0
44
康复科
Q00.
脑瘫
康复理疗
00
各类别定点医疗机构按人头付费定额标准
指标
医院类别
次均费用（元）
职工
居民
一级
综合
0
0
中医
0
0
县（区）级二级
综合
中医
市级
二级
综合
中医
三级
综合
00
中医
传染病专科
00
精神病专科
五官专科
各类别定点医疗机构综合量化指标
指标
医院类别
实际报销比例（%）
自费项目
占比（%）
人头人次比
职工
居民
一级
综合
78
70
3
1:1.3
中医
78
70
3
1:1.3
县（区）级二级
综合
68
60
7
1:1.2
中医
68
60
7
1:1.2
市级
二级
综合
68
60
7
1:1.2
中医
78
70
3
1:1.3
三级
综合
58
50
10
1:1.1
中医
68
60
7
1:1.2
传染病专科
75
60
7
1:1.2
精神病专科
75
70
3
1:1.2
五官专科
63
53
7
1:1.1
（来源：焦作日报、焦作市人社局）
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