胆胰论坛搭建沟通交流桥梁,碰撞耀眼学 [复制链接]

近年来，胆胰疾病领域科学研究成果日新月异，临床诊疗新技术层出不穷。精准医疗、免疫治疗、分子病理、现代影像学、多组学等先进技术问世，进一步加深胆胰疾病的理解。为了促进胆胰疾病诊治水平的提高，加强国内外学术交流，分享前人经验，本届东方普外科论坛设立胆胰论坛，邀请国内著名胆胰领域学者对机器人胰腺中段切除术，胆道肿瘤治疗的热点问题及策略等临床与基础热点话题进行深入讨论。论坛同时设争议与探索小节，就相关临床争议问题进行深入讨论。相信本次论坛将搭建一个跨学科的交流平台，以新视野、新思维、新举措、新成果开创“胆胰新时代”。

刘颖斌：肝内胆管癌的外科治疗

上海交通大医院刘颖斌教授分享了肝内胆管癌外科治疗的热点问题及策略。肝内胆管癌可以采取外科手术、局部区域性治疗或全身治疗。对于部分高转移风险的患者常规行腹腔镜探查，必要时结合术中腔镜超声。根治性手术包括肝脏切除、区域淋巴结清扫和可能的血管或肝外胆道切除及重建，其核心目标是根治性切除并保留足够的残肝。区域淋巴结清扫作为肝内胆管细胞癌手术的常规组成部分，预防性淋巴结清扫仍然存在争议。

傅德良：胰腺癌全胰切除术及相关策略

医院傅德良教授介绍，在评估风险后，胰腺癌患者采取全胰切除术安全性高、死亡率低。在一项比较性研究中，改良的全胰切除术显示出在围手术期和长期随访中的显著优势。全胰切除术应该仅限于具有良好术前和术后管理的胰腺治疗中心里使用。

张永杰：胆囊癌诊治中的困惑与思考

医院张永杰教授从术前如何准确判断、腔镜治疗是否合理、T1期肿瘤手术范围等几个方面探讨了胆囊癌诊治中的困惑与思考。他指出，现阶段腹腔镜胆囊癌手术选择的病例以T1-T2期患者为主，尚无可靠数据支持腔镜技术用于T3期以上、胆囊及肝外胆管侵犯、区域淋巴结转移的患者。医院经验和大多数指南意见一致，对所有术中病理学检查确认的T1a期胆囊癌均实施淋巴结清扫，T1b胆囊癌需再次行根治性手术。

刘厚宝：胆道外科技术进步对病理科的新要求（倪晓凌代讲）

医院刘厚宝（倪晓凌）教授指出，随着胆道外科进入精准医疗新时代，病理诊断对于外科治疗的价值愈发重要。术中病变性质的判断能够影响或决定医疗决策，胆道肿瘤病理取材和报告的规范化非常重要，推荐外科医师与病理科医师共同取材。手术中常规行快速冷冻切片病理学检查和准确的病理学报告是意外胆囊癌诊断与治疗的关键。大多数胆囊癌的病理报告缺乏影响患者预后的关键信息，规范的病理报告评估有利于预后评估、指导术后辅助治疗。

虞先濬：胰腺肿瘤外科个体化综合治疗的新思维、新理念、新策略

医院虞先濬教授介绍，胰腺外科发展趋势通过血清学标记甄别“手术不获益”人群，保证手术有效性。CA19-9是胰腺癌临床使用的主要血清肿瘤标志物，而CA能够反映胰腺癌“转移相关负荷”。FUT-3测序可以准确鉴定“假阴性”，解决了临床上CA19-9正常的患者无法判断其病情变化的窘境。同时，胰腺外科发展更加重视生物学行为评估，重视新辅助化疗。我国研究发现pNETs增殖、淋巴转移的特殊性，从而改变国际分期。

王坚：围肝门外科技术治疗侵犯肝门的肝内胆管癌

上海交通大医院王坚教授介绍，中国肝内胆管癌发病率居世界第二，而肝内胆管癌R0根治性手术切除率低，大约25%-40%，术后近远期疗效有待进一步提高，5年总生存率小于10%。侵犯肝门的肝内胆管癌兼有肝内胆管癌生物学特性与肝门胆管癌临床特性，强调区域淋巴结清扫，有助于精确分期和判断预后。顺逆结合肝门显露路径是提高手术安全性与R0切除率的有效方案。应重视术中肝门敞开后的再评估。通过肿瘤学研究，筛选能通过手术获益的患者，延长患者生存时间。

金钢：胰腺癌全胰切除术手术适应症与策略

海*医院金钢教授指出，手术技术、围手术期处理策略使胰腺癌全胰切除术的适应症发生了改变，需要重新审视全胰切除在胰腺癌治疗中的价值。胰颈部癌行全胰切除术可能改善R0切除率及患者预后。胰腺癌全胰切除术采取左右联合路径，结合动脉先行及钩突先行技术能够提高手术安全性及R0切除率。包括淋巴系统、神经丛在内的胰周软组织EnBloc（整块）切除是提高R0切除率的重要原则。还需要进一步的临床研究数据。

王雪峰：ERCP在胆胰疾病中的应用（吴文广替讲）

医院王雪峰（吴文广）教授围绕ERCP在胆胰疾病中的应用展开了讨论。取石在治疗性ERCP中所占比例最高，正确的判断、合理的器械、适当的技巧，可缩短操作时间，减少并发症，提高成功率。ERCP应用于胆道肿瘤中，可对无法实施根治性外科手术者解除胆道梗阻，可作为根治性手术术前准备，射频消融治疗延长患者生存时间。此外，ERCP治疗胆道医源性良性狭窄和非医源性良性狭窄也取得了不错的效果，还可应用于慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺外伤等多种胰腺疾病。

邵成浩：胰十二指肠切除术联合肠系膜上动脉切除重建

上海海*医院邵成浩教授分享了胰十二指肠切除术联合肠系膜上动脉切除重建的争议与探索。胰十二指肠切除术联合肠系膜上动脉切除重建具有很大争议，手术指征不清晰、过程复杂、获益未明确。胰腺癌不提倡常规行胰十二指肠切除术联合动脉切除重建。对于低度恶性肿瘤、新辅助化疗有效的胰腺癌、血管条件良好的高度选择患者中，可行胰十二指肠切除术联合动脉切除重建。实行该术需要大的胰腺外科中心，手术医生具有良好的血管外科技术。

姜小清：肝门部胆管癌外科治疗规范化体系的建立（易滨代讲）

海**医大学附属医院姜小清（易滨）教授介绍，肝门部胆管癌占胆管癌总体60%-70%，早期诊断难，5年生存率低，根治切除是目前唯一可能的治愈手段。肝门部胆管癌规范化外科治疗包括：1、尽可能实施规则性肝切除；围肝门切除，只在高龄患者、肝硬化等特定情况酌情实施；2、BismuthⅡ型以上，强调联合尾状叶切除；3、强调规范的区域淋巴结清扫范围（12h,12p,12a,12c,12b;8;13a）。

王巍：胰头区血管变异与LPD手术

医院王巍教授指出，胰头周围血管变异达45%以上，其中肝动脉的变异率约为19.7%-45%。为了预防血管损伤，术前应充分基于3D重建技术判断肿瘤与血管关系及可能存在变异的血管，钩突系膜处理的第一步是自肠系膜上动脉的根部右侧开始，复杂情况的动脉先行，率先游离肠系膜上动脉，化难为易、安全操作。

吴文川：胰十二指肠切除术后并发症：出血VS血栓

医院吴文川教授通过2例患者资料介绍了胰十二指肠切除术后止血和抗凝平衡的两难选择。

本次胆胰论坛内容丰富、重点突出，与会代表对胆胰论坛给予了高度的评价，论坛的成功召开，必将推动我国胰腺疾病的诊疗工作向前快速发展。