北京白癜风哪个最好 http://pf.39.net/bdfyy/
原发性肝癌是最常见的肝原发性恶性，在世界癌症发病率中居第五位，在癌症致死率中居第三位。原发性肝癌主要分为肝细胞肝癌（90%以上）、肝内胆管细胞性肝癌和混合性肝癌。大于80%的肝细胞性肝癌继发于肝硬化。
病理
年全国肝癌病理分类法
/p>
1、弥漫型：癌组织弥漫分布，与肝硬变结节不易区分
、块状型：5cm为块状型边界清楚/不清楚，有完整/不完整包膜，10cm为巨块型
、结节型：直径不超过5cm，多数为多结节，常伴有明显肝硬变
4、小癌型：肝癌结节直径在cm以下的
根据年病理分类标准，HCC大体病理改变/p>
1、巨块型：单发的大的病灶，可伴有周边卫星灶
、结节型：肝内多发独立的结节样病灶
、弥漫型：肝内弥漫分布的微小结节样病灶
临床表现
原发性肝癌早期可无明显症状及体征。但有80%患者血清甲胎蛋白（AFP）含量升高。检测患者血清中AFP含量可为早期诊断肝细胞癌提供重要指标。晚期患者出现进行性消瘦、腹胀、腹痛、*疸及腹水。
声像图表现
癌结节声像图普遍表现：
1、包膜(capsule)
、内部回声（internaiecho）：低回声型、高回声型、混合回声型
、周围暗环（Surroundingdarkring）
4、后方回声（posteriorecho）
包膜
多具有完整或不完整的包膜
低回声结节
病变区回声较周围肝组织低，呈圆形或类圆形，境界较清晰与周围肝组织分界明显，边缘较整齐，内部回声较均匀，病变一般较小，多在1-cm以内。
高回声结节
病变区回声高于周围肝组织最常见，形成一类圆形高回声团块，境界清，边缘不整齐内部回声不均匀，单个或多个大小不等，周围有一近似无回声的暗环称为声晕。
混杂回声结节
病变区高低回声混杂，可有结节中心液化，声晕等。
周围暗环(surroundingdarkring)
为肿瘤结节推开其周围小血管而形成周围血管环绕征。
后方回声
常无明显变化，可有轻度增强。常有侧方声影。
肝癌声像图五大特征
１、膨胀性生长：多呈圆形椭圆形，具有声晕(acoustichalo)
２、多形性：多种回声，多种形态
３、多变性：生长过程中形态回声发生变化
４、生长迅速（倍增时间89天）
５、常具肝硬化基础（80%）
肝癌的扩散及转移1、癌栓
门静脉癌栓
肝静脉癌栓
下腔静脉癌栓
、肝内扩散
通过门静脉和肝内淋巴管
、转移
肺，肝门淋巴结
周围组织的继发征象
1、癌肿肝内转移征象：卫星癌结节
、癌肿肝内挤压征象：肝包膜局限性膨隆（驼峰征）
肝内血管压迫征、绕行征
肝内胆管扩张
、肿块肝外挤压征像
小肝癌的声像特征
小肝癌的声像图特征：单个癌结节最大直径不超过cm,多个结节数目不超过两个。彩色多普勒为彩点或彩斑组成的彩带或彩环，呈花蓝样。
分型
根锯肿瘤增大为二倍大小所需的时间划分：快速生长型（肿瘤倍增时间个月）
中速生长型（肿瘤倍增时间—8个月）
慢速生长型（肿瘤倍增时间8个月）
基本回声特征
1、基本形态：以圆形或卵圆形多见，癌肿边界均较清楚
、基本回声类型：低回声结节（多见）90%
高回声结节10%
分隔型结节1%
等回声结节
、声像图与直径的关系小肝癌回声水平的变化一般是：
低回声型（cm）等回声型（.5cm左右）
高回声型（cm）混合回声型（.5cm以上）
4、生长速度与声像图的关系：生长速度慢者，常显示为低回声型；
生长速度较快者，多数有明显的声晕环绕；
生长速度中等者，上述两种回声类型兼有。
5、重要特征：声晕；后方回声增加；侧方声影
低回声结节
1、圆形或椭圆形；、细薄包膜；、侧壁回声失落；4、后壁轻微增强；5、内部回声均匀，中心点状高回声；6、后方回声轻度增强；7、侧后声影。
高回声结节
1、圆形或椭圆形；、包膜不明显；、窄暗环；4、内部回声不均匀。
分隔型结节
1、包膜较厚；、圆形或椭圆形；、弱回声为主；4、多条分隔。
等回声结节
小肝癌的某一阶段
弥漫性肝癌
1、肝脏明显增大
、中度或重度肝硬化图形
、于数叶或全肝分布不规则的粗亮光点
4、易见门静脉或肝静脉内癌栓
5、常伴AFP极度升高
彩色多普勒声像表现
在肝癌内部及周边可见丰富彩色血流PV可见高速动脉血流，收缩期峰值流速大于50cm/s，RI0.6。
病变区血管的改变：包绕、刀切样中断
超声造影CEUS临床价值
超声诊断肝癌的准确率：对＞15px的肝癌超过90%
，与CT和血管造影等其它影像诊断的准确率相似；对＜15px的肝癌也可达80%以上，仅次于血管造影，而优于其它影像检查技术。
超声对肝癌的定位诊断：符合率87%—9%，但仍劣于CT和血管造影。
超声对肝癌癌肿数目的评估：不及肝血管造影和CT检查。血管内癌栓的检测：最为简单、易行和可靠的诊断方法。
小肝癌的影像诊断方法主要有超声、CT、血管造影和磁共振。
肝血管造影为灵敏度最高的诊断方法，但为创伤性诊断法，不能作为首选诊断方法。
小肝癌的影像诊断方法主要有超声、CT、血管造影和磁共振。肝血管造影为灵敏度最高的诊断方法，但为创伤性诊断法，不能作为首选诊断方法。
CT和超声检出率相妨，磁共振对小于50px的肝癌检出率仅为%，明显低于CT和超声，而且CT和磁共振检查设备及检查费用昂贵。超声检查是早期诊断小肝癌最有效，最常用的手段。
鉴别诊断
低回声小肝癌与肝囊肿鉴别：
肝癌为低回声且后方回声无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增强。
回声增强型肝癌与肝血管鉴别/p>
前者内呈结节状回声，周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围多无声晕，肿瘤质软。
混合回声型肝癌与肝脓疡鉴别/p>
声像图较难鉴别，主要是结合病史及短期随访。
弥漫型肝癌与肝硬化鉴别/p>
除根据甲胎蛋白指标外，前者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。
转移性肝肿瘤
声像图特征
乳癌（牛眼征或声晕样）
胃癌（高回声结节或囊实质性）
胰腺癌（弱回声小结节或囊实质性）
结肠癌（高回声结节或钙化型强回声结节）
肺癌（高回声结节或分隔型囊实性）
肾癌（高回声结节，肾盂癌低回声结节）
胆囊癌（低回声结节，边缘不规则）
十二脂肠肉瘤（低回声、高回声环状分层）
卵巢癌（高回声、囊实性结节）
恶性淋巴瘤（弱回声结节，包膜十分清晰）
黑色素肉瘤（低回声结节，包膜十分清晰，中心较多点状高回声；较大的实质性高回声结节，中心为小型无回声区）
临床价值
超声诊断转移性肝癌具有无损伤，方法简便易行和费用低廉的特点，为首选的诊断方法。
转移性肝癌肺转移癌牛眼征胆囊癌肝转移肝转移癌,其内有坏死液化
肝血管瘤
病理
肝血管瘤多属海绵状血管瘤，切面为圆形或楔形，呈蜂窝状，由多数小血管组成，亦可由较少大血管组成。质柔软，受压后变形，去压后恢复。发病率0.—%，占良性血管瘤的41.6%，女性多于男性，单发90%，多发10%。海绵状血管瘤比较多见。
临床表现
1、一般无症状
、大的血管瘤肝肿大明显，伴胀痛
声像图表现
1、肝内边界清晰的占位性病变
、圆形、椭圆形或不规则形
、常具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征
小型(cm)血管瘤声像表现
多为高回声结节，边界清晰，并具边缘裂开征，内回声欠均匀，可见管状或点状小无回声呈筛孔状。
低回声型较少见，周围甚厚的边缘，内部为圆形、椭圆形、管状的较粗血管壁，常可见血管进入、血管穿通征。
中型及大型血管瘤声像
图像多为混合回声，内部多布满圆形、椭圆形及管状暗区。加压后形变。
彩色多普勒声像表现
血管瘤内部因血流缓慢故不易显示彩色血流，有时可探及少许点状、短线状静脉及动脉血流。
鉴别诊断
主要与肝癌作鉴别：
1、小血管瘤的小结节几乎均为回声增强型
、低回声小血管瘤具厚壁，常见内部管道及
、血管穿透肿瘤
4、中型及大型血管瘤具有内部血窦及瘤体的可压缩性
5、血管瘤的生长缓慢
肝囊肿
病理
潴留性：肝内小胆管慢性不全阻塞（常因炎症、水肿、结石阻塞或疤痕收缩所致）囊内多含有一定浓度的胆汁。
先天性：常为多发，不含胆汁
囊肿大小不等少数囊肿内有分隔。
临床表现
小囊肿可无明显症状，较大囊肿可有食后饱胀，腹痛等症状，合并感染时可伴寒战、发热、腹痛、*疸。
声像表现
1、圆形或椭圆形
、无回声，壁薄光滑
、表浅部囊肿混响效应前部常呈低回声
4、小囊肿可因部分容积效应可呈低回声
5、后壁及后方组织回声增强
6、囊肿两侧壁可出现回声失落现象
7、囊肿可为单个亦可为多个
多囊肝典型声像图特征：肝肿大，肝内多个大小不等相互联系的液性暗区，常伴多囊肾或多囊脾。
临床价值
超声对肝囊肿诊断准确率可达98%以上。超声引导下的经皮穿刺抽吸和硬化治疗的疗效满意，为肝囊肿的治疗开创了一种非常简便而有效的新方法。对多囊肝具有很高的敏感性和特异性，是确诊的首选方法。
鉴别诊断
与实质性低回声区作鉴别，后者无后方组织回声增强。
肝脓肿
病理
肝脓肿可分阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿两大类。
阿米肝脓肿体积一般较大，脓液是由肝组织坏死而被溶组织酶溶解后形成的，脓腔壁早期为肝细胞坏死，以后有纤维组织形成，多为单发。
细菌性肝脓肿早期仅为炎性反应，病变过程中可趋于自愈，也可进一步发展形成许多小脓肿，再逐渐融合或扩大成大脓腔。腔内是炎性渗出物和坏死组织细胞形成的脓液。脓腔周围肝组织常炎症水肿，脓腔多为多发。
临床表现
发热，常呈弛张型高热、恶寒、盗汗。肝区疼痛及明显压痛。白细胞及中性粒细胞明显增高。阿米巴肝脓肿患者常有痢疾史，粪便中可检出阿米巴原虫，细菌性肝脓肿血培养可能阳性。
声像表现
1、脓肿壁较厚，可达数毫米，多数外缘比较
、整齐，但内缘不平整，呈虫蚀样内壁
、后壁及后方回声增强
4、侧壁较清晰，无回声失落现象
5、内部的脓液典型者呈分层分布
6、周围肝组织有稍高或低回声的炎性反应层，回声逐渐减弱
7、在慢性肝脓肿中常出现囊壁钙化
8、产气杆菌-可出现彗尾征
病变周边蛋壳样钙化，内呈低回声，手术证实为慢性肝脓肿
彩色多普勒声像表现
脓肿周边可见彩色血流。脉冲多普勒可探及动脉血流。
鉴别诊断
肝癌：肝脓肿特征为厚壁、周围炎症反应
肝囊肿：完全液化的肝脓肿壁较厚，具有清晰的侧壁，内壁常高低不平
临床价值
对肝脓肿诊断准确率在95%—98%之间。超声引导下经皮穿刺和置管引流的治疗成功率85%。且组织损伤小，穿刺所得脓液可进行细菌学检查等，有助于脓肿的病因诊断和选择敏感的治疗药物。
肝包虫病
病理
病变于右叶较多，受累肝脏体积较大，巨大囊肿常突向肝表面，切面可显示内囊壁及外囊壁。常见子囊、孙囊及囊沙。
临床表现
肝区肿胀，不适，有疫区犬、牛、羊频繁接触史，casoni试验阳性。
声像表现单囊型
其壁较厚，在囊肿四周的邻近肝组织常见有反应性回声增强层
多囊型
常集中在肝脏的一个或几个区域
囊沙型
囊内实质性光点、光带、光团。分为混合型（多囊型部分囊内实质性光点）和母子囊型（囊中囊）
鉴别诊断
１、肝囊肿 囊壁为单层，较薄
２、与多囊肝鉴别，本病如表现为多囊、则相对集中；多囊肝常随机分布。囊壁周围有否反应性回声
增强层可作为
本病与多囊肝
的鉴别要点。
临床价值
超声显像对肝包虫病具有很高检出率，诊断符合率达97.%。对治疗病人进行随访其疗效具有重要价值。
脂肪肝
病理
肝内脂肪含量增加至40%-50%，或全肝脏1/肝小叶脂肪沉淀，称脂肪肝。脂肪肝为肝脏实质的脂肪浸润，肝脏体积增大被膜紧张，色泽变*，肝缘变钝。质柔软，切面隆起呈油腻状。镜下肝细胞内外脂肪浸润，肝细胞脂肪变性。轻中度者脂肪在肝小叶中心或周边区，重症者脂肪呈普遍分布，有局部炎症和坏死。
临床表现
常无特殊体征，有肝肿大，柔软，但在后期并发肝硬化时，肝触诊变硬。
声像表现均匀性脂肪肝
1、肝肿大，光点细密；
、肝脏浅部回声增强，深部衰减变暗；
、肝内管道变细小。
非均匀性脂肪肝
脂肪浸润区呈高回声，正常的肝组织呈相对低回声区。
局灶性脂肪肝：
弥漫性非均匀性脂肪肝（正常的肝组织常位于肝左叶、胆囊周围）：
局限性脂肪肝：
鉴别诊断
局限性脂肪肝需与肝癌作鉴别：边界较清楚，呈不定形，后方无衰减，周围无声晕
肝硬化、门静脉高压
病理
早期肝肿大，晚期肝缩小，包膜变厚呈结节状隆起，质硬，门静脉增宽、脾肿大。切面可见肝组织结构的改变和弥慢性结缔组织增生。
临床表现
代偿期除肝区轻度不适及消化不良，脾功能不同程度亢进外，可无其它特殊表现。
失代偿期表现为出血，腹水、*疸、重度门静脉高压及内分泌失调等。
声像表现
1、肝脏失去正常形态，体积较小。
、肝脏包膜回声增强，表面高低不平，有的呈锯齿状。
、肝实质回声增强、增粗、不均匀
①回声增强的光点，粗细不均。
②线状回声增强，可见短小粗线状增高回声。
③网状回声增强，各个方向的线条状回声汇成网状、网眼大小不等可小如绿豆、大如蚕豆。其间为病变较轻的肝细胞小岛及再生的肝结节，形成边缘不清晰的低回声区。
④片状回声增强，出现小片状回声增强区。
4、肝静脉变细
门静脉系统：主干扩张超过1.cm；脾静脉和肠系膜上静脉亦可扩张。
肝动脉代偿性扩大。
5、脾大
6、腹水
7、胆囊缩小，壁增厚，胆囊壁水肿严重者呈夹层
肝硬变声像
肝脏形态失常，缩小，边缘变钝
肝包膜增厚呈锯齿状或凹凸状
肝实质回声增强、增粗、不均匀
门静脉系统扩张、脐静脉重开
脾大、腹水
胆囊壁水肿
门静脉高压
门静脉增粗，血流速减慢、反向
肝动脉血流速增快
脐静脉重新开放
门静脉海绵样变性
食管胃底静脉曲张
脾大、脾静脉曲张
脐静脉重新开放：
鉴别诊断
肝硬化主要与肝癌鉴别，肝硬化的低回声区应与小肝癌的低回声区作鉴别，片状高回声区应与小肝癌回声增强区鉴别。
肝血吸虫病肝
我国长江流域及其以南地区，日本血吸虫成虫寄生于门静脉系统引起肝脏病变。
病理
肝脏因慢性虫卵结节，虫卵钙化，小叶间大量纤维组织增生伴以小肝管增生和炎性细胞浸润，可使肝脏变硬、变小，导致血吸虫病性肝硬变。
声像表现
急性期无特异性声像，肝脏稍大，光点较密
慢性期及晚期
1、肝脏缩小或不规则。肝表面不光整，呈锯齿状。
、肝脏实质内回声：呈现网格状回声增强区，增强光带将肝实质分隔成cm的小区，小区形态不规则，内部回声不均匀。
、肝硬化表现
4、脾大较显著
福泉君
转发
