北京那家医院治疗白癜风技术好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占到85％～90％以上。有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行1次超声及AFP检测，发现肝内直径≤2.0cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超声造影及普美显动态增强MRI4项检查中至少有2项显示动脉期病灶明显强化、门静脉期或延迟期强化下降的“快进快出”肝癌典型特征，则可做出肝癌的临床诊断；对于发现肝内直径2.0cm的结节，则上述4种影像学检查中只要l项有典型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌
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患者男性，86岁，8个月前外院B超发现右肝内低回声团，性质待定，未予重视，1个月前再次体检发现肝内低回声团块，占位性病变待排，遂来我院就诊，门诊拟“肝恶性肿瘤”收入院。既往高血压史30年，AFP：1.53ng/ml，Child-PughA级。考虑患者年龄较大，不能耐受外科手术，家属决定行超声引导下肝肿瘤微波消融术。
CT平扫加增强提示：肝S5段占位，HCC首先考虑。
超声造影提示：右肝3.8x3.0cm的团块，快速明显高增强，造影模式呈“快进快出”，考虑HCC可能性大。
术前超声造影
经与家属充分沟通，考虑肝肿块较大，一根微波针消融范围不足以覆盖治疗安全边界，经家属同意，决定采取双针联合治疗方案，遂完善各项术前相关实验室检查，家属签署手术知情同意书后，在我院内镜中心静脉麻醉下，行微波消融术。布针、消融及消融后即刻超声造影整个手术过程顺利，患者无明显不适，安返病房。
消融后1个月超声造影复查
微波消融适应证
1
直径≤5.0cm单发肿瘤和最大直径≤3.0cm的3个以内多发肿瘤，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh分级A或B级的早期肝癌患者，微波（或射频）消融是外科手术外的最好选择。
2
无严重肝肾心脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常的肝癌，不愿接受手术治疗的小肝癌以及深部或中心型小肝癌。
3
手术切除后复发、中晚期癌、因合并多种疾病等各种原因而不能手术切除的肝癌。
4
肝脏转移性肿瘤化疗后或肝外原发肿瘤手术切除前、患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移肝肿瘤。
5
肿瘤距肝门部总肝管、左右肝管的距离至少5.0mm。
6
对邻近胃肠管区域及一、二级肝内胆管的肿瘤，可微波消融结合无水酒精注射。
7
对于多个病灶或5.0cm的富血供肿瘤，根据患者肝功能情况，可采取先肝动脉化疗栓塞后微波消融的方法。
8
肝转移癌无论单发或多发肿瘤，需与全身化疗或内分泌治疗（对前列腺癌或乳腺癌等内分泌依赖性肿瘤）等联合应用，并应始终注意原发灶的情况。
9
对那些肿瘤较大较多，既无法手术治疗，而且采用其他方法如肝动脉化疗栓塞又无明显效果的患者，治疗目的主要是降低肿瘤负荷，以减缓病情，减少痛苦并延长生命。
微波消融禁忌证
1.弥漫性肝癌，合并门脉主干至二级分支或肝静脉癌栓。2.主要脏器严重的功能衰竭。3.活动性感染尤其胆系炎症等。
4.不可纠正的凝血功能障碍（血小板30×/L，凝血酶原时间30s，凝血酶原活动度0.4）及血象严重异常的血液病。
5.顽固性大量腹水、意识障碍或恶病质。6.肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积以上者。
以下情况为相对禁忌
1
肝功能Child-PughC级，TNMⅣ期或肿瘤呈浸润状。
2
位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤。
3
近期有食管胃底静脉曲张破裂出血。
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