论著丨儿童肝移植术后门静脉狭窄的诊断与治 [复制链接]

摘要

目的分析儿童肝移植术后门静脉狭窄（PVS）的可能危险因素，并探讨不同治疗方式的临床疗效。方法回顾性分析年6月至年12月首都医科医院肝移植中心例儿童肝移植受者临床资料（年龄≤14周岁）。随访至年6月，有26例发生PVS（6.6％）。对于超声怀疑PVS的儿童受者，本中心多选用门静脉血管造影确诊。术后采用超声监测门静脉直径及流速，观察血管通畅情况。采用随访观察并口服药物抗凝治疗、球囊扩张、门静脉支架置入或Meso-Rex分流术治疗PVS。监测肝功能变化，评估有无门静脉相关的移植物损伤，并观察有无门静脉高压相关的症状或体征。结果26例儿童受者术后发生PVS中位时间为9.5个月（1.3~50.0个月），其中3个月以内发生者占26.9％（7/26），3个月以后占73.1％（19/26）。行介入球囊扩张和支架置入或Meso-Rex分流术共47例次，均未因PVS死亡。2例儿童受者动态随访，期间口服抗凝药物；23例行门静脉球囊扩张术，1例因门静脉冗长行1次门静脉球囊扩张+支架置入术，10例经1次门静脉球囊扩张术后无效后行二次球囊扩张，7例经二次门静脉球囊扩张术后无效行门静脉支架置入术，2例经门静脉支架置入术后再次狭窄，行Meso-Rex手术。1例口服药物抗凝治疗的儿童受者，随访期间超声提示门静脉流速偏快，其余随访至今未见PVS复发。结论超声是监测儿童肝移植术后门静脉情况、早期发现PVS的有效办法。发生PVS时，轻症儿童受者可动态随访，期间口服抗凝药物；中重度儿童受者首选门静脉球囊扩张、门静脉支架置入术。Meso-Rex分流术是对门脉支架置入术后PVS复发或发生门静脉闭塞的一种可选择的手术方式。

儿童肝移植；门静脉狭窄；并发症；球囊扩张；支架置入；Meso-Rex分流术

儿童肝移植受者因体质量相对较小，较成人受者更难以找到合适的供肝，因此术式主要以活体肝移植、劈离式肝移植和减体积肝移植为主。随着儿童肝移植在我国的迅速发展，其术后并发症得到广泛