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胰腺是人体极为重要的内分泌器官，其解剖位置复杂，因其重要的功能和特殊解剖关系，胰腺外科手术是外科里面最为复杂，风险最高的手术之一，其中以胰十二指肠切除为代表的胰腺外科手术被誉为普通外科里的“珠峰”。
今年63岁的徐女士（化名），2月前出现腹部隐痛，且间断发作，起初以为是胃肠炎，未予重视。近日来腹痛再次发作，医院就诊，行胃镜检查发现十二指肠乳头占位，刷检查见癌细胞。为求进一步治疗，2月12日，徐女士来医院就诊，初步诊断为十二指肠乳头占位、胃息肉、浅表性胃炎、左肾孟结石、双肾囊肿、肝右叶血管瘤，因保守治疗仅能缓解症状，手术治疗是主要治疗方式，经过相关检查评估病人能够耐受手术，普外科主任刘振忠主任医师决定为其行完全腔镜的胰十二指肠切除术。
年2月19日，泰医附院肝胆外科刘振忠主任医师腹腔镜手术团队和我国著名胰腺外医院牟一平教授共同协作，顺利为该患者实施了完全腹腔镜下胰十二指肠切除术。该手术是泰城首例，是一次普通外科腹腔镜微创高难度、高风险手术技术的突破。此项手术的开展，标志着泰医附院普外科实现了腹腔镜手术的全覆盖。
泰医附院普外科主任刘振忠教授介绍，传统胰腺外科手术，手术切口大，出血多，伤口暴露时间长，术后并发症多。行腔镜下的胰十二指肠切除术手术切口小，创伤小，腹腔感染几率小，术后患者能及早进食、及早下床活动，术后恢复快。
微创治疗一直是外科发展的重要方向。刘振忠说，由于胰腺外科特殊的解剖关系，胰腺微创手术，特别是胰十二指肠切除术在很长一段时间都是微创外科的禁区。随着微创技术的不断发展，微创设备的不断进步，胰腺外科微创治疗的禁区也被逐渐打破。
什么是原发性十二指肠乳头癌
原发性十二指肠乳头癌是指原发于十二指肠乳头的恶性肿瘤，十二指肠乳头虽然很小,但却是身体的重要组成部分。十二指肠乳头是胰管和胆总管开口的重要部位,用于排泄来源于主胰管壶腹部的胰液及来源于胆囊管的胆管壶腹部的胆汁。十二指肠乳头是腺瘤及恶性肿瘤的高发部位，十二指肠乳头癌可能是体积最小的致死性肿瘤，仅占临床诊断肿瘤的0．01%，但在壶腹部周围癌中发病率仅次于胰头癌，约占胃肠道恶性肿瘤的5%。十二指肠乳头部恶性肿瘤几乎均为腺癌，早期且最常见的表现为无痛渐进性*疸，*疽出现前多有全身乏力、恶心、呕吐等症状。较常见的临床表现还有低热、腹痛、体重减轻和贫血，若累及周围血管神经可引起腰背部疼痛，肿瘤压迫可并发急性胰腺炎等，但这些症状并非特异，早期患者无症状时可能会有胆管或胰管扩张或两管同时扩张,这可能是部分患者早期被发现的表现之一，实验室检查血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、脂肪酶升高。
目前,临床上十二指肠乳头肿瘤的诊断主要依靠十二指肠镜,大多数的研究显示，十二指肠乳头癌较其他壶腹部周围恶性肿瘤有较高的切除率和较好的预后，术后5年生存率为50%～60%，手术切除是目前最有效的治疗方式，胰十二指肠切除术是目前唯一治愈十二指肠乳头癌的方法，但该术式对患者的创伤大,并发症发生率高,而局部切除术难以对肿瘤行根治性切除,术后易复发。
腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）优势1
组织钉合器及技术的改进，使腹腔镜下进行消化道重建更易进行，从而缩短了手术与麻醉时间；
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更为先进的凝固、切割、止血器械的应用，如超声刀、Ligasure、Endo-GIA等；在胰腺钩突部进行分离时，使用超声刀或Ligasure，可使分离、止血等操作更为精细，取得良好的止血效果；还可用冲洗吸引棒将肠系膜上静脉和门静脉与胰头部边推开边用超声刀仔细止血，断离小血管。
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腹腔镜可放大局部视野，有利于术野暴露。腹腔镜下能清晰裸化门静脉、肠系膜上静脉，探查胰腺上缘、腹腔动脉周围及主动脉旁淋巴结、胰腺旁淋巴结、肠系膜血管根部淋巴结以及胰头后方及其附近腹膜后组织肿瘤侵犯情况，达到完整清扫血管淋巴结缔组织的根治效果，有时更胜于传统手术。
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LPD切口小，术后病人切口疼痛轻、恢复快，微创优势明显。研究表明，与OPD（开腹胰十二指肠切除术）相比，LPD出血少、术后疼痛轻、术后住院时间短、清扫淋巴结数多，而二者术后并发症发生率及病死率相近。对于胰腺癌病人，二者的总体存活率相近，但LPD的无瘤生存期更长，进一步分析表明，这可能与LPD术后病人恢复快，更早接受辅助治疗相关。
科室近况
目前为止，医院普外科开展了腹腔镜下胃癌根治、结直肠癌根治、甲状腺部分切除、腹股沟疝补片修补等手术并已成为科室常规手术。年，普外科又进一步开展了全腹腔镜下保脾胰体尾切除术及腹腔镜辅助下半肝切除等高风险、高难度腔镜手术。此类手术的成功开展，标志着泰医附院普外科腹腔镜技术的长足发展，同时实现了普外科腹腔镜手术的全覆盖。
文：胡隽楠图：马骁勇
本期编辑：和树芸马骁勇
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