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医患互信战胜“肿瘤之王”
“闯过了一道鬼门关，真是幸运！”日前，85岁的王爷医院外一科复诊，在医生告知他的身体恢复情况良好后，他激动地说。
前段时间，一向健康的王爷爷全身皮肤、眼睛、尿液发*，没想到竟是得了“肿瘤之王”——胰头癌。医院外一科攀上普外科手术“高峰”，成功施行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术，切除了6个受牵连的脏器组织，做了4个吻合。
其实，对于手术治疗，王爷爷家属一开始有些顾虑，毕竟王爷爷已经85岁高龄了。后来因为信任，他们决定放手一搏。最终，医患互信，联合战胜了“肿瘤之王”。
老爷爷全身发*，医生火眼金睛揪出病因
王爷爷，85岁，蓬江人，虽然年纪大，但他的身体很硬朗，高血压、糖尿病这些老年人常见的基础病他一样都没有。年12月初，让他郁闷的是，自己突然全身发*，连尿液都是深*色的。
这究竟是怎么回事呢？
年12月8日，王爷爷在家人的陪同下，来到医院急诊科就诊。经检查发现胆红素明显升高，腹部CT平扫提示胆道扩张、胰管增粗，未发现胆道结石。急诊科安排王爷爷到外一科住院接受进一步治疗。
王爷爷的主管医生、外一科中医师杨双解释称，出现身目*染、尿*主要有三个原因，一是胆结石；二是自身免疫性溶血性贫血；三是恶性肿瘤。
“我第一眼看见王爷爷就感觉他的疾病不简单。”杨双说，“如果是患胆结石的话，通常会伴有剧烈的腹部疼痛，而王爷爷腹部疼痛不明显，还跟我谈笑风生。”杨双表示，王爷爷年龄大，且无痛性*疸常常提示是胆道肿瘤或壶腹周围肿瘤。
入院后，杨双安排王爷爷进行了肿瘤指标的抽血检查和MRCP磁共振检查，检查结果提示为胰头癌中晚期。
▲急诊上腹部CT平扫提示胰管增粗，胰头显示不清。
▲MRCP增强提示胰头癌
医生手绘治疗方案为病人释疑
“胰头癌是胰腺癌的其中一种。胰腺癌，因其一般发现较迟、术后辅助治疗方法较少、预后较差等特点，被称为‘肿瘤之王’。”医院外一科主任刘兴国说。
85岁高龄+“肿瘤之王”，这意味着治疗的难度极大。刘兴国表示，胰腺癌手术因涉及的脏器多，消化道重建困难，手术时间长，术后并发症风险极大，被称为普外科最大的手术，一直以来有着普外科手术领域的“珠穆朗玛峰”之称。另外，加上患者年龄大，手术风险更大。对于恶性程度高的胰头癌，手术治疗是唯一有效根治的手段。如果采取保守治疗，王爷爷可能只有3—6个月的生命。
“85岁高龄的病人能不能承受普外科最大手术的风险？”“术后能不能顺利恢复？”为了将这些疑问解释清楚，杨双手绘了一幅胃、肝脏、胆囊、胰腺、十二指肠、小肠的构图，标出要切除的部分，以及需要做吻合的部分，并用通俗易懂的语言跟病人及家属解释如何在切除相关部位后，再用肠子与切口进行吻合。杨双用绘画的方式打消病人及家属的疑虑，让病人及家属“秒懂”手术治疗方案。
▲医生手绘需要切除的部分
▲医生手绘需要做吻合的部分
刘兴国表示，传统的开腹手术，手术创伤大，病人恢复慢。而近年出现的腹腔镜胰十二指肠切除术因手术难度极高，目医院开展。据悉，医院外一科在刘兴国的带领下已成熟掌握腹腔镜胰十二指肠切除术，是江门市最早开展此种手术的单位之一，至今已成功开展数十例。
对于手术治疗，王爷爷家属一开始有些顾虑，毕竟王爷爷已经85岁高龄了，担心他承受不了手术的风险。后来因为信任医院外一科的实力，他们决定放手一搏，将王爷爷的生命托付给外一科医疗团队。
外一科医疗团队经仔细评估患者全身情况，做好各种风险预案，经过科室讨论，并与病人及家属沟通后，决定对王爷爷施行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术。
医生戴3D眼镜完成普外科最大的手术
12月12日上午，在做好充分的术前准备后，王爷爷被送进了手术室，全麻状态下行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术。手术由刘兴国主刀，外一科主治医师潘金铎和杨双为助手。
11点，手术正式开始。由于术前做好了详细的手术方案，一切都有条不紊地进行。
▲医生戴上3D眼镜，施行3D腹腔镜下胰十二指肠切除术。
刘兴国介绍，人体的消化液主要有胃液、胆汁、胰液和肠液，而胰头十二指肠区域是前三种消化液交汇的地方。胰头癌手术需要切除胰腺大部分、远端胃、十二指肠、胆囊、胆总管、部分空肠，再分别做胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合、肠肠吻合。一共要切除6个脏器组织、做4个吻合。“这个手术要重建整个消化道，相当于整个屋子的下水道都要改道，难度相当大。”杨双形象地说。
至于整个手术最难的步骤，刘兴国表示，胰头组织与门静脉分离是难度最大的。到这一个步骤时，刘兴国手术团队的操作慢了下来，十分谨慎。先把腹腔镜调节至最清晰的状态，同时将两端门静脉系上阻断带。“胰头周围的血管神经非常多，其中门静脉是一条非常重要的大血管，一旦破了造成大出血，几分钟就要人命，十分凶险。”刘兴国说，“很多医生不敢做这类手术，主要是怕这个。”仅这个步骤，就花费了半个小时。在手术医生丰富的经验以及出色的配合下，才顺利完成。
值得一提的是，此次手术中，三位手术医生均戴上3D眼镜，在3D腹腔镜下施行手术。刘兴国表示，跟2D腹腔镜对比，3D腹腔镜立体感更强，画面更清晰，术者有一种身临其境的感觉，就像看3D电影一样。3D腹腔镜的空间感更强，更利于手术的精细操作，医生操作起来更得心应手。
15点50分，历时4小时50分，手术顺利结束。
尽管此时手术医生还没来得及吃午饭，但手术的成功让他们十分激动。“因为早上有一台急诊手术，这是第二台手术，刚好错过了午饭时间。”杨双说，“我们医生经常要做手术，不能按时吃饭已经习惯了，这台普外科最大手术的成功，对我们就是最大的鼓励。”
患者家属王先生说：“这个手术难度这么大，医生能顺利完成，我们真的很感谢，非常感谢医生救了我父亲一命。”
术后精心护理守护患者生命安全
对于王爷爷来说，手术成功只是走完长征的其中一段路，术后预防并发症也十分关键。作为普外科手术的“珠穆朗玛峰”，胰十二指肠切除手术的术后并发症发生率达32.5%—62%，其中，胰瘘、出血、感染的并发症最为凶险，有可能会致命。
“术后最担心的是出现胰瘘的情况。”刘兴国说，一旦出现胰瘘，可能需要再次手术，而手术风险极高，可能会致命。为了及时观察，医疗团队为王爷爷放置了3根引流管，随时观察，像守门人一样守护着患者的生命安全。
在普外科医护人员精心照料下，王爷爷康复顺利，之所以未出现严重并发症，杨双表示，这是由于手术操作规范，围手术期对病人管理到位，再加上引流管的准确管理。
年12月25日，王爷爷顺利出院，他激动地说：“得了这么严重的疾病，刚开始我都想放弃了，觉得活了85岁已经够了，没想到还能过了这一道鬼门关，进入年，这真是最好的新年礼物呀！”
▲手术团队跟王爷爷合影留念（左起为潘金铎主治医师，刘兴国主任医师，王阿公，杨双中医师）
“正是患者及家属对我们十分信任，才最终打赢了这场仗，战胜了‘肿瘤之王’。”刘兴国说。
专科链接
医院重点发展科室之一，诊治范围包括肝胆胰脾外科、胃肠外科、腹壁疝外科、甲状腺外科等。科室以中西医结合为学科特色，以3D腹腔镜、超高清腹腔镜、胆道镜、镭射激光等微创外科技术为发展方向。腹腔镜微创手术全面开展，腹腔镜疝修补术、阑尾切除术、胆囊切除术人人熟练掌握；腹腔镜二步肝切除术、胰十二指肠切除术、精准肝三叶切除术、肝门部胆管癌根治术、巨脾切除术、胃癌根治术、结直肠癌根治术、甲状腺癌根治术等四级手术已形成突出技术优势，并在本地区领先。3D腹腔镜技术、快速康复理念在临床全面应用。科室医疗主系列高级职称6人，硕士以上高学历人员8人，人员梯队结构合理，科室按专业分成甲状腺肝胆胰组和胃肠腹壁疝组。主要诊疗疾病范围有：颈部包块，甲状腺肿物，甲状腺功能亢进，全身包块，乳腺包块，疝，腹部外伤，腹痛，阑尾炎，胃肠肿物，各种原因的腹膜炎，肠梗阻，胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤，肝内外胆管结石，肝脏、胆囊、胰腺良恶性肿瘤，急性胰腺炎，门静脉高压症、下肢静脉曲张、烧伤以及小儿外科疾病等的外科治疗。科室与中山医科大学、南方医科大学、医院，医院均建立了业务联盟和MDT协作。
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外一科主任，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师，毕业于中国人民解放*第一*医大学。已从事血管外科、肝胆外科和胃肠外科工作30余年。擅长肝胆、胃肠外科疾病的微创与手术治疗。特别对肝胆胰脾胃肠肿瘤的微创与手术治疗有较深入的研究。腹腔镜二步肝切除术、胰十二指肠切除术、精准肝三叶切除术、肝门部胆管癌根治、巨脾切除术、胃癌根治术、结直肠癌根治术等高难度手术水平在本地区领先，并在省内外有影响。
出诊时间：周一上午、周三下午
出诊地点：门诊五楼（室）
文章来源：江门日报
指导专家：外一科刘兴国
图片：杨双
编辑：*玉妍刘森
审核：刘兴国
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