咱们中国人是*皮肤黑眼睛，但是皮肤太*并非是正常的，如果感觉到皮肤前所未有的*了，那可是要注意了，有这么些原因会让皮肤变*，甚至眼睛变*，如肿瘤、结石、炎症、手术引起的胆道梗阻，可导致体内胆红素升高，临床表现为：皮肤、巩膜*染，皮肤瘙痒，尿*，乏力，食欲不振等，完全梗阻者大便色浅至变白，如果不及时治疗容易导致肝肾等重要器官功能衰竭。最近，医院就收治了这样一位患者……
病例回顾
56岁的李女士，近期眼球、皮肤*染，前几天突发上腹部疼痛，同时伴恶心、呕吐，入住我院普外科。行上腹部增强CT后及胰腺两项检查，请消化内科急会诊后考虑为胆总管下端结石并胆源性胰腺炎，遂转入消化内科治疗。在消化内科治疗后，患者胰腺周围渗出明显，虽症状有缓解，但胆红素和淀粉酶仍高，梗阻未解除情况下，后续仍可再次诱发加重病情。医学影像科主任罗超认为患者胆红素仍较高，又有间断发热，均与胆管梗阻相关。目前先要治疗胰腺炎问题，而治疗胰腺炎必须要解决胆管梗阻问题，解决了梗阻也相应解决了发热问题，现病情情况，适合PTCD术，创伤轻。11月17日，医学影像科主任罗超、副主任胡达海在介入治疗室为李女士进行了经皮肝穿刺胆管引流术。术后患者腹痛消失，总胆红素及直接胆红素均明显下降，*疸较前减轻。22日T管造影提示引流管通畅。11月24日李阿姨病情稳定后出院。
目前，医学影像科已为多例梗阻性*疸患者实施了PTCD治疗，经治患者恢复良好，本操作除可挽救患者生命外，还为患者择期手术创造良好的身体条件，为梗阻性*疸患者开辟了新的治疗途径。
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什么叫梗阻性*疸
梗阻性*疸是由于胆汁排泄通路受到阻塞导致的临床症状，常表现为皮肤粘膜颜色发*、大便颜色白、尿色变浓成茶水样。
梗阻性*疸是由于某种原因使胆道阻塞，造成小胆管与毛细胆管内压力升高，管腔扩张、破裂，胆汁溢出至小静脉，反流至血循环和胆道压力增高，肝细胞功能下降，使血中胆红素增高，导致皮肤、巩膜*染。（即患者全身皮肤和黏膜*染伴有小便浓茶样和*白色大便等），常见的原因有胆道结石，胆道、肝脏及胃肠和胰腺肿瘤，炎症，寄生虫和先天性畸形等。如下图中胆道内结石或者每一部位的肿瘤都可能出现梗阻性*疸的发生。
医生提醒：梗*只是外在表现，要寻找病因！！！任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞性*疸。
常见的病因包括：
良性的病因
(1)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’syndrome）石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。
(2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。
(3)胆管因发炎或手术后造成之狭窄。
(4)其他如罕见的胆道出血（hemobilia），血块阻塞了胆管，造成*疸；肝吸虫或误入胆道的蠕虫。
恶性的病因
(1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌）
(2)胰头癌
(3)华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌
(4)肝癌栓子堵住胆管─即所谓的*疸型肝癌
(5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。
治疗方法
1、外引流介入医生在DSA等影像设备的引导下，用一根针直接穿到胆道里，然后通过针把一根细细的导丝送到胆道里。在导丝的帮助下，介入医生可以顺着导丝，送一根引流管到胆道里，引流管里有很多孔，胆汁可以进入引流管里。胆汁就可以顺着引流管流到体外，从而快速解决全身发*的问题，这就是外引流。在胆红素下降后，医生就有机会对患者原发病灶进行进一步治疗，比如各种抗肿瘤措施，如果肿瘤缩小，胆道恢复通畅，就可以把引流管拔除。
2、内外引流外引流虽然能够快速退*，但是胆汁毕竟没有进入肠道，不利于食物的消化，所以，还有一种方式，叫做内外引流，如下图所示，可以实现胆汁又可以排到体外又可以排到肠道。怎么做到的呢？第一步，介入医生可以把导丝通过堵塞的地方，送到肠道里。同样的，医生再沿着导丝，把引流管送到送到肠道，这样就建立一个通道，既能够连接肠道又能够连接引流管。胆汁就可以顺着引流管，既往肠道里流，又可以往体外流，这样的好处是，既能快速退*，又能让胆汁入肠道，帮助消化食物。
什么是PTCD术？
PTCD术即经皮肝穿刺胆道引流术，该手术是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治方法。
梗阻性*疸的介入治疗及优势：
(1)PTCD在临床上应用十分广泛，技术成功率接近%，明显高于ERCP下的胆道引流术，且很少发生急性胰腺炎等并发症。
(2)既可以作为恶性肿瘤患者的姑息性治疗手段以减轻患者的痛苦，延长生命
(3)还可以用于改善患者的肝脏功能及一般情况，为外科手术、全身化疗或其他后续治疗提供机会。
PTCD术后患者应该注意哪些方面？
（1）注意休息，适当活动，保持心情舒畅，劳逸结合。
（2）宜进清淡低脂肪饮食。
（3）外引流应注意固定，防止脱落，保持外引流管口伤口敷料干燥，定期复查，若为永久性引流者应每3-6月更换引流管。
（4）定期复查生化指标，如出现腹痛、寒战、高热、*疸，应及时就诊。
医院医学影像科
目前，医院医学影像科已为多例梗阻性*疸患者实施了PTCD治疗，经治疗患者均恢复良好，本操作除可挽救患者生命外，还可为患者择期手术创造良好的身体条件，为梗阻性*疸患者开辟了新的治疗途径。
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