我国肝癌病死率位恶性肿瘤第二位，肝癌早期起病隐匿，缺乏特征性甲胎蛋白阴性肝癌连年增多，影像学表现又与某些肝脏良性疾病相似，许多肝癌患者被误诊为其他疾病，错过最佳治疗时机，医生和患者须共同应列肝癌“大变脸”。
1以发热为首发症状
不明原因的突然发热，癌栓堵塞胆道并引发感染、症肿坏死液化，仅根据影像学检查可以误诊为胆道感染、胆囊炎、肝脓肿等，抗炎治疗暂时有效.如果未能进一步探究发热原因;辅助检查不完善，未作肝穿刺活检，肝癌就会漏诊。
2以腹泻为首发症状
肝癌引起腹泻在临床上并不少见，仅凭腹泻，易误诊为急性胃肠炎、痢疾、结肠炎，对恶性肿瘤引起的腹泻没有足够的认识和警惕性，辅助检查不全面，仅按胃肠道炎性疾病的思路作检查，极易漏诊肝癌。
3以肩部或下肢疼痛或骨转移为首发症状
肩部或下肢疼痛患者往往骨科首诊，极易误诊为肩周炎或坐骨神经痛：合并腰椎间盘突出者更易误诊，对肝癌导致的肩部牵涉痛或下肢痛没有足够的认识和警惕：不询问肝病痛史、更谈不上肝癌相关检查及辅助检查导致误诊。
4以低血糖或低血糖昏迷为首发症状
肝癌导致的低血糖很少见，医生对其缺乏认识。肝癌发生低血糖或昏迷的机制：1.肿瘤组织生长对葡萄糖需求增加;2.肿瘤组织破坏正常肝细胞，使肝脏对血糖调节能力下降;3.肿瘤组织可释放胰岛素样物质。无明显原因昏迷者，应常规测血糖，在排除了常见导致低血糖的疾病后，进一步探究病因，找到原发病。
5以阻塞性*疽为首发症状
肝癌晚期约有19%-40%出现*疽，主要原因为癌细胞对肝实质广泛破坏、肝功能衰竭及肝癌对胆管侵犯并形成胆管内癌栓，易误诊为*疽型肝炎(15.4%)及肝门部胆管癌(15.4%)。
6肝癌破裂致急腹症为首发表现
因门脉高压或胃粘膜病变而呕血、黑便。当癌肿增大、坏死或液化时自发破裂，或因外力而发生局部破裂。如破裂仅限于包膜下可引起肝区痛，如破入腹腔可出现血性腹水及急腹症。
7以胆道出血为首发症状
肝内动脉与胆管伴行，肿瘤组织增生使管壁损伤，形成动脉胆管间沟通，随肿瘤增长压迫使管壁坏死，而致胆道出血。临床表现为呕血、黑便，胆绞痛及*疽三联症。
8以胸腔积液为首发症状
据统计几乎所有的恶性肿瘤(除原发性脑肿瘤)均可引起胸腔积液。恶性胸腔积液的特点多表现为50岁以上，男性多于女性，呼吸困难为主，单侧多，腺癌多，脱落，细胞阳性率低。恶性肿瘤引起胸腔积液的转移方式可通过血遒、淋巴遵或直接蔓延、浸润或种植。临床工作中遇到不明原因的胸腔积液患者时，应想到肝癌。
9以肝外多系统损害为首发症状
王禄剑报告1例，以发热、咳嗽、肺部阴影等呼吸系统情况起病，中期出现心律失常、头痛、脑脊液轻度改变、下肢无力等神经系统症状，最后肝大、横隔升高的肝癌体征才明显表现，这是肝癌在早期发生转移的原因。
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