白癜风科研 https://m-mip.39.net/nk/mipso_5964871.html临床执业助理医师
1.向肝脏输送血液最多的血管是
A.胃右动脉
B.肝静脉
C.肝动脉
D.门静脉
E.肠系膜上动脉
2.治疗肝性脑病时，可以促进氨代谢的药物是
A.新霉素
B.支链氨基酸
C.乳果糖
D.氟马西尼
E.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
3.反映肝纤维化的血清学指标是
A.直接胆红素
B.白蛋白
C.胆碱酯酶
D.丙氨酸氨基转移酶
E.IV型胶原
4.下列疾病中最少发生急性肝衰竭的是
A.药物性肝病
B.慢性乙型肝炎
C.右半肝切除术后
D.非酒精性脂肪性肝病
E.四氯化碳中毒
5.细菌性肝脓肿最主要的原因是
A.膈下脓肿蔓延
B.开放性肝脏损伤
C.化脓性门静脉炎
D.脓毒症
E.胆管结石并感染
6.鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是
A.腹部MRI
B.腹部多普勒超声
C.放射性核素肝扫描
D.腹部CT平扫
E.内镜检查
7.原发性肝癌中最常见的首发临床表现是
A.恶心、呕吐
B.食欲减退
C.体重下降
D.肝脏肿大
E.肝区疼痛
8.肝癌筛查首选的影像学检查是
A.肝脏MRI
B.肝脏血管造影
C.肝脏B超
D.肝脏同位素扫描
E.肝脏CT
9.肝硬化门脉高压患者出现全血细胞减少，最主要的原因是
A.营养不良
B.消化道出血
C.肝功能减退
D.脾功能亢进
E.病毒感染
10.肝硬化最常见的并发症是
A.门静脉血栓形成
B.肝性脑病
C.上消化道出血
D.原发性肝癌
E.自发性腹膜炎
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1.向肝脏输送血液最多的血管是
A.胃右动脉
B.肝静脉
C.肝动脉
D.门静脉
E.肠系膜上动脉
D
肝脏血液供应非常丰富，肝脏的血容量相当于人体总量的14%.成人肝每分钟血流量有～ml。肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。出肝血管是肝静脉系。肝动脉是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。门静脉是肝的功能血管，肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。肝血管受交感神经支配以调节血量。
2.治疗肝性脑病时，可以促进氨代谢的药物是
A.新霉素
B.支链氨基酸
C.乳果糖
D.氟马西尼
E.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
E
根据肝性脑病的发病机制，对于肝性脑病的治疗包括：①减少氨的形成和吸收：乳果糖或乳梨醇：乳果糖（C）是一种合成双糖，口服到达结肠后被分解为乳酸、乙酸而降低肠道pH值，使肠道细菌产氨减少，氨的吸收减少，并促进血液中的氨渗入肠道排出；口服抗生素：可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用的抗生素有新霉素（A）、甲硝唑、利福昔明等；益生菌制剂：口服某些不产尿素酶的有益菌(如双歧杆菌、乳酸杆菌）可抑制有害菌生长，对减少氨的生成可能有一定的作用。②促进体内氨的代谢：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（E）:通过促进体内尿素循环而降低血氨；鸟氨酸-α-酮戊二酸：降氨机制同OA；谷氨酸钠或钾、精氨酸等药物理论上具降血氨作用。③调节神经递质：GABA/BZ复合受体拮抗剂：如氟马西尼（D），对部分3～4期患者具有促醒作用；减少或拮抗假性神经递质：支链氨基酸（B）的作用机制是竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。此外，对于不能耐受蛋白质的营养不良者，补充支链氨基酸还有助于调节氮平衡。
3.反映肝纤维化的血清学指标是
A.直接胆红素
B.白蛋白
C.胆碱酯酶
D.丙氨酸氨基转移酶
E.IV型胶原
E
直接胆红素（DBil）又称结合胆红素。未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合形成结合胆红素，增高见于梗阻性*疸以及肝细胞性*疸，在肝硬化时反应肝功能障碍；白蛋白在肝细胞合成，肝硬化时肝功能障碍导致肝细胞合成白蛋白减少；胆碱酯酶是—类糖蛋白，以多种同工酶形式存在于体内。增高：见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压；支气管哮喘、肾功能衰竭等。减低:见于有机憐中毒:肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血等；丙氨酸氨基转移酶反应肝功能；肝脏纤维组织增生可引起血清HI型前胶原肽（PMP）、IV型胶原、透明质酸、板层素浓度明显增高，故可很好地反应肝纤维化。
4.下列疾病中最少发生急性肝衰竭的是
A.药物性肝病
B.慢性乙型肝炎
C.右半肝切除术后
D.非酒精性脂肪性肝病
E.四氯化碳中毒
D
急性肝衰竭多是由药物、肝毒性物质、病毒、酒精等因素诱发的一组临床综合征，病人肝功能急剧恶化，表现为意识障碍和凝血功能紊乱等，多见于中青年人，发病迅速、病死率高。在我国，引起肝衰竭的首要因素是乙型肝炎病毒，其引起的慢加急性（亚急性）肝衰竭最为常见，其他病因包括药物性肝损伤、病毒性肝炎、自身免疫性肝病及休克或低血压引起的缺血性肝损伤。非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以肝脏脂肪变性为主要特征的临床病理综合征，包括非酒精性脂肪肝，以及由其演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化性肝癌，很少引起急性肝衰竭。
5.细菌性肝脓肿最主要的原因是
A.膈下脓肿蔓延
B.开放性肝脏损伤
C.化脓性门静脉炎
D.脓毒症
E.胆管结石并感染
E
胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。
6.鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是
A.腹部MRI
B.腹部多普勒超声
C.放射性核素肝扫描
D.腹部CT平扫
E.内镜检查
A
磁共振成像（MRI）适用于微小病变的观察以及病变定性诊断，特别是对鉴别肝内肝门部病变组织学来源和诊断胆道、胰腺病变具有很大价值；对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT，并可进行血管和胆道的重建成像，可显示出这些管腔内有无癌栓。
7.原发性肝癌中最常见的首发临床表现是
A.恶心、呕吐
B.食欲减退
C.体重下降
D.肝脏肿大
E.肝区疼痛
E
原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。临床症状明显者，病情大多已进入中、晚期。常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶症状为首发表现，此时临床容易漏诊或误诊。肝区疼痛是肝癌最常见的症状，半数以上患者以此为首发症状，多呈持续性胀痛或钝痛。
8.肝癌筛查首选的影像学检查是
A.肝脏MRI
B.肝脏血管造影
C.肝脏B超
D.肝脏同位素扫描
E.肝脏CT
C
B超是目前首选的肝癌筛查方法，可用做高发人群的普查工具。超声可显示肿瘤部位、数目、大小、形态以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，诊断符合率可高达90%左右，经验丰富的超声医生可发现直径1.0cm的微小癌。
9.肝硬化门脉高压患者出现全血细胞减少，最主要的原因是
A.营养不良
B.消化道出血
C.肝功能减退
D.脾功能亢进
E.病毒感染
D
脾脏因长期淤血而肿大，可发生脾功能亢进，表现为外周血白细胞、红细胞和血小板减少。
10.肝硬化最常见的并发症是
A.门静脉血栓形成
B.肝性脑病
C.上消化道出血
D.原发性肝癌
E.自发性腹膜炎
C
①腹水为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现；②上消化道出血是肝硬化最常见的并发症；③上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症；⑤上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡；⑥肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。
乡村全科执业助理医师
1.外科救治感染性休克时不正确的做法是A.应用抗菌药物B.补充血容量C.待休克好转后手术处理感染灶D.使用皮质激素E.采用血管扩张药物治疗2.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的首选液体类型是A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血B.以胶体溶液（代血浆）为主C.以等渗生理盐水和代血浆为主D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主E.以全血配合等渗葡萄糖溶液3.心肌梗死最先出现和最突出的症状是A.恶心、呕吐、腹痛B.剧烈胸痛C.心力衰竭D.心律失常E.发热4.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A.抗心绞痛B.消除心律失常C.补充血量D.心肌再灌注E.增加心肌营养5.癫痫持续状态判断的标准之一，是指一次发作的时间至少超过A.10分钟B.15分钟C.20分钟D.25分钟E.30分钟6.休克患者应采取的体位是A.平卧位B.头和躯干抬高10°C.头、躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30。D.躯干抬高20°～30°,下肢抬高15°～20°E.下肢抬高60°7.糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是A.碳酸氢钠B.甘露醇C.胰岛素D.抗生素E.多巴胺8.男性，40岁。高热、腹痛48小时，血压90/70mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛，肠鸣音消失，诊断为A.出血性休克B.感染性休克C.创伤性休克D.心源性休克E.过敏性休克9.男性，70岁。因腹主动脉瘤破裂，突然神志丧失，呼吸不规则，心音听不清，行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是A.摸颈动脉搏动B.摸桡动脉搏动C.摸股动脉搏动D.测血压E.观察末梢循环状态10.男性，66岁。发作性胸痛1小时。在问病史过程中突然跌倒，对呼唤和推搡无反应。此时应立即采取的措施是A.做超声心动图B.送往抢救室C.触诊大动脉D.做心电图E.查看瞳孔//////////下滑查看答案//////////
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1.外科救治感染性休克时不正确的做法是
A.应用抗菌药物
B.补充血容量
C.待休克好转后手术处理感染灶
D.使用皮质激素
E.采用血管扩张药物治疗
答案：C
解析：①感染性休克的外科救治：补充血容量；控制感染（应用抗菌药物）；纠正酸碱失衡；使用皮质激素；采用血管扩张药物。②控制感染应与休克并行，而不能待休克好转后再手术处理（C错），故本题选C。
2.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的首选液体类型是
A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血
B.以胶体溶液（代血浆）为主
C.以等渗生理盐水和代血浆为主
D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主
E.以全血配合等渗葡萄糖溶液
答案：A
解析：①有效循环血量不足是感染性休克的突出矛盾，故扩容治疗是抗休克的基本手段。②扩容所用液体应包括胶体和晶体，各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液较好。平衡盐溶液的电解质含量与血浆内含量相仿，因此以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆或全血（A对）,故本题选A。
3.心肌梗死最先出现和最突出的症状是
A.恶心、呕吐、腹痛
B.剧烈胸痛
C.心力衰竭
D.心律失常
E.发热
答案：B
解析：①心肌梗死时发生心肌缺血坏死，由于缺血坏死局部多种炎性致痛物质的释放，最先出现的症状即是胸痛.且程度剧烈，难以缓解(B对），故本题选B。②部分患者疼痛部位不典型，可位于上腹部，由于迷走神经受刺激及组织灌注不足可出现频繁恶心、呕吐，但这些都见于部分患者，非最突出症状（不选A）；心力衰竭或心律失常可在起病最初几天发生，但一般不是最早出现（不选C，D）；发热一般出现在疼痛发生24~48h之后（不选E）。
4.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是
A.抗心绞痛
B.消除心律失常
C.补充血量
D.心肌再灌注
E.增加心肌营养
答案：D
解析：急性心肌梗死患者是在冠脉粥样斑块的基础上有血栓形成使管腔闭塞，受该血管供应的心肌发生坏死，故急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是心肌再灌注，以减少心肌的坏死（D对），故本题选D。
5.癫痫持续状态判断的标准之一，是指一次发作的时间至少超过
A.10分钟
B.15分钟
C.20分钟
D.25分钟
E.30分钟
答案：E
解析：癫痫持续状态是指癫痫部分或全身性发作在短时间内频繁发生或持续存在，全身性发作在两次发作之间意识不淸，全身或部分发作持续30分钟以上，是最危险的癫痫状态。治疗的关键是从速控制发作（E对），故本题选E。
6.休克患者应采取的体位是
A.平卧位
B.头和躯干抬高10°
C.头、躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30。
D.躯干抬高20°～30°,下肢抬高15°～20°
E.下肢抬高60°
答案：D
解析：休克的患者应采取头、躯干抬高20°～30°,下肢抬高15°～20°（D对），故本题选D。
7.糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是
A.碳酸氢钠
B.甘露醇
C.胰岛素
D.抗生素
E.多巴胺
答案：C
解析：①糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是胰岛素（C对），故本题选C。②糖尿病酮症酸中毒的治疗主要是补液+小剂量胰岛素治疗：开始用等渗液或者0.9%氯化钠，如果经过扩容后，效果不理想，再输入低渗液体，如0.45%氯化钠；小剂量胰岛素为0.1U/（kg?h），首次负荷剂量为10~20U。
8.男性，40岁。高热、腹痛48小时，血压90/70mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛，肠鸣音消失，诊断为
A.出血性休克
B.感染性休克
C.创伤性休克
D.心源性休克
E.过敏性休克
答案：B
解析：根据患者的症状、体征考虑诊断急性腹膜炎，属感染性休克的范畴（B对），故本题选B
9.男性，70岁。因腹主动脉瘤破裂，突然神志丧失，呼吸不规则，心音听不清，行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是
A.摸颈动脉搏动
B.摸桡动脉搏动
C.摸股动脉搏动
D.测血压
E.观察末梢循环状态
答案：A
解析：颈、股动脉搏动消失是诊断心脏骤停的金标准（A对），故本题选A，听诊心音消失是银标准。
10.男性，66岁。发作性胸痛1小时。在问病史过程中突然跌倒，对呼唤和推搡无反应。此时应立即采取的措施是
A.做超声心动图
B.送往抢救室
C.触诊大动脉
D.做心电图
E.查看瞳孔
答案：C
解析：应先触摸大动脉搏动，诊断有无发生心脏骤停（C对），故本题选C。
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