导读
碱性磷酸酶（ALP）是一种广泛存在于肝脏、骨骼和肠道等组织经肝脏向胆外排除的一种酶。临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的鉴别诊断。ALP正常值为20~U/L。
一、ALP检测
ALP检测是测量血液中ALP水平的一种检测。目前人们仍然不了解ALP的全部功能，但它似乎参与了广泛的过程，例如：
?运输肝脏中的营养物质和其他酶
?助力骨骼的形成和生长
?运输肠道中的脂肪酸、磷酸盐和钙
?消化肠内的脂肪
?调节胎儿发育期间的细胞生长、死亡和迁移
医生在个体可能患有骨骼、肝脏、胆囊、肾脏或肠道疾病的时候，会要求常规血液检查ALP。
二、ALP异常的原因
由于ALP在骨骼和肝脏中的含量最高，因此，ALP水平升高通常是肝脏或骨骼疾病的征兆。肝脏阻塞或损伤也会导致ALP水平升高，此外，如果骨细胞活性增加，ALP水平也会升高。
以下原因可能导致异常ALP水平：
?胆结石、胆囊炎、胆囊癌
?肝癌
?肝硬化
?肝炎
?药物性肝损伤
?酒精性肝病
?营养不良，尤其是维生素D、钙、蛋白质、镁和锌的缺乏
?骨癌
异常ALP水平的不常见原因：
?佝偻病——通常是由于维生素D或钙缺乏导致儿童骨骼变脆
?骨软化——成人骨骼脆弱，通常与维生素缺乏有关
?佩吉特病——一种导致严重骨畸形和骨再生问题的疾病
异常ALP水平的罕见原因：
?充血性心力衰竭
?贫血
?未经治疗的乳糜泻
?甲状旁腺功能亢进
?霍奇金淋巴瘤
?细菌感染
?溃疡性结肠炎
?Wilson病
?乳腺癌
?前列腺癌
三、检测结果异常的意义
大多数ALP水平异常的人通常具有很高的水平。ALP水平高的最常见原因包括：
?肝脏，常有胆管梗阻
?胆囊，通常是胆结石
?骨骼，如异常生长和癌症
?怀孕
?年龄小，因为仍在增长的儿童往往具有更高的ALP水平
ALP水平较低是相对罕见的。可能见于：
?严重或长期的维生素和矿物质缺乏症
?可导致营养不良的慢性疾病，如未经治疗的乳糜泻
解读检测结果时，不得不提谷氨酰转肽酶（GGT），GGT主要分布于肾、肝、胰腺，但肾脏释放的GGT主要经尿液排出。血清GGT主要来自于肝脏，而肝脏GGT主要分布于胆管上皮细胞和肝细胞膜管腔面，二者在发生变性和坏死时会导致GGT大量溶解释放入血，引起血清GGT升高。因此GGT升高提示肝脏疾病，尤其是胆道疾病。
ALP和GGT升高的常见原因包括急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、肝癌、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）、胆道梗阻（结石、狭窄、肿瘤等）、肝淤血和药物性肝损伤。在儿童中，可能引起胆汁淤积的额外的其他疾病包括胆道异常和胆汁合成/排泄障碍的遗传性疾病。
然而，孤立的ALP升高可能是由维生素D缺乏引起，而不是肝脏相关的疾病所致，或者可能与儿童时期快速生长相关，因此伴随GGT升高可以帮助确认肝脏疾病的原因。
若ALP升高确定为肝源性，应行超声检查。胆管扩张提示肝外原因，非胆管扩张提示肝内原因。肝外原因一般包括胆总管结石和恶性肿瘤导致的胆道梗阻，但部分肝外原因如PSC或HIV/获得性免疫缺陷综合征胆管病变无法通过超声波显现，应进一步行MRI/MRCP或ECRP检查。
对于肝内胆汁淤积应筛查自身免疫标记物，包括抗线粒体抗体，抗核抗体和平滑肌抗体，以评估PBC或自身免疫性胆管病变。同时也可行MRI/MRCP或ECRP或超声内镜检查。育龄妇女应行孕检测试，以评估妊娠期肝内胆汁淤积情况。此外，充血性疾病、结节病、非典型真菌感染或恶性肿瘤也可导致ALP升高。肝活组织检查可用于鉴别PBC和其他充血性疾病。
信源：JenniferHuizen.WhatdoabnormalALPlevelsmean?MNT.May30.
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