北京中科白癜风医院优惠活动 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin导语昏迷最常见的原因包括代谢性、脑血管意外和毒物中毒。面对昏迷的老奶奶，一定要记得测血糖！（重要的事情一定要在最前面讲）。
病史回顾
患者女性，83岁。
主诉：尿*7天，陶土样便4天，神志淡漠20小时。
现病史
患者5月前因左侧股骨颈骨折住院，因入院后纳差、呕吐行上腹部CT检查，提示“胰头部低密度占位伴胰管明显扩张”。出院后行上腹部增强CT检查，提示“胰头占位，胰腺癌可能性大。肝实质内多发异常密度影，转移瘤可能”。7天前起家人发觉患者小便颜色明显变*，4天前开始解陶土样便，伴皮肤巩膜*染，胃纳仍较差。2天来上述症状渐加重。昨夜6点左右患者出现神志淡漠，呼之不应，伴发热，最高体温38.7℃。无恶心呕吐，无谵妄，无皮肤瘀点瘀斑。今日下午15：30急诊收治入院。
既往史
手术史：5月前因“左侧股骨颈骨折”行“左侧人工股骨头置换术”，术后恢复可。
高血压史：有高血压病史20余年年，血压最高达/mmHg，平日服用氨氯地平、贝纳普利降压，血压控制良好。
糖尿病史：有糖尿病史20余年，空腹血糖平日约7mmol/L，最高约9mmol/L。胰岛素控制血糖，血糖平日控制可。
体格检查
T：38.2℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：/76mmHg
患者神志淡漠，不能对答，呼之偶有反应。无特殊气味。
面部皮肤及巩膜*染。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。
右肋弓下缘可触及肿大胆囊。
双下肢无水肿。
Q1：昏迷的原因：
全身性
内分泌和代谢：
腺体：糖尿病（低血糖、DKA、高渗性昏迷，乳酸酸中毒）、垂体、甲状腺、肾上腺
水电解质：低钠、代酸。
脏器功能：肺性脑病（呼酸）、肝性脑病、尿毒症。
高血压脑病
中毒：药物、酒精、CO、毒物中毒
感染：感染性休克、感染中毒性脑病、寄生虫等
物理因素：中暑、日射病等
中枢性：
脑出血、脑梗、SAH、
脑炎、脑膜炎
肿瘤等。
还需要和休克、癫痫、癔症、木僵鉴别。
（有些有意思的口诀，比如AEIOUTIPS：A:Alcoholanoxia；E:encephalopathy；I:insulin；O
verdose；U:uremia；T：trauma,toxic；I：infection；P:psychosis；S:stroke，seizure）
Q2：病史询问和体格检查
病史询问：最主要是判断意识障碍的发生是偏急性还是慢性，以及有无诱因。怀疑中毒当然要问接触史。
体格检查：
1.T、P、R、BP。昏迷程度的判断（Glasgow
