引言
在临床工作上常常遇到肝脏多房囊性病变，它是一种非特异性影像表现，可见于多种疾病，包括常见和不常见的肿瘤和非肿瘤性病变。
了解肝脏多房囊性病灶的疾病谱有利于诊断，具体分析除结合影像表现外还需结合临床资料。本文总结几种肝脏多房囊性病变，与大家一同学习。
1.多囊肝Polycysticliverdisease
多囊肝为先天性疾病，常伴有多囊肾，表现为肝脏体积增大，肝内弥漫大小不等囊肿，壁薄而规则，呈水样密度，肝内血管及周围组织受压改变。由于肝内弥漫性的囊肿，多囊肝可表现为多房囊性改变，囊内伴发出血或感染使囊液密度增高，囊壁钙化可能与先前囊内出血或感染有关。
多囊肝，CT平扫示肝内多发薄壁低密度灶，边界清晰，部分囊壁可见钙化；增强门脉期病灶未见强化，为典型多囊肝表现。患者进行了肝移植。
2.胆管囊腺瘤和囊腺癌Biliarycystadenomaandcystadenocarcinoma
胆管囊腺瘤和囊腺癌是起源于胆管系统的少见肿瘤，大约85%发生于肝内胆管，临床症状无特异性。胆管囊腺瘤多发生于中年女性，可恶变为囊腺癌，需手术切除。
典型胆管囊腺瘤或囊腺癌表现为单发的多房囊性肿块，边界清晰，内部可见分隔，增强后囊壁及内部分隔强化。少数情况下囊壁及分隔可见钙化，囊内出血、壁结节、囊壁或分隔粗大钙化更倾向于囊腺癌，但两者在影像上有很大重叠，鉴别困难。
胆管囊腺瘤，CT增强门脉期示肝内巨大多房囊性肿块，内部可见强化的分隔。
3.肝细胞肝癌Hepatocellularcarcinoma，HCC
病灶内坏死、出血为HCC不典型表现，这种广泛坏死可使HCC呈多房囊性改变，但病灶内壁结节显示支持恶性肿瘤。
HCC的壁结节强化模式可能表现为快进快出，是鉴别HCC和其他囊性肿瘤一个影像特征。如果壁结节内存在异常血管更支持HCC诊断。当然如果肿块发生在肝硬化背景下，更应考虑HCC的可能性。
多灶性HCC，65岁男性，乙肝病史，肝硬化。CT增强门脉期示肝右叶VI段多房囊性肿块，内部分隔有强化。肝右叶VI段另见一肿块，实性部分呈典型快进快出。MIP图像示病灶内见细小、扭曲血管影，同时肝右叶VIII段可见一富血供强化结节。
HCC，46岁男性，CT增强门脉期示肝左叶多房囊性肿块，有包膜，病灶内部可见少许强化实性成分。
4.转移瘤Metastases
肝脏转移瘤是肝脏最常见恶性肿瘤，发生率明显高于肝脏原发性肿瘤，常见转移瘤为腺癌、鳞癌、神经内分泌肿瘤、黑色素瘤等，通常转移瘤为乏血供的，但甲状腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、恶性黑色素瘤、类癌肝转移通常为富血供。
囊性转移癌少见，形成原因有以下几种：
（1）富血供肿瘤由于生长过快致内部坏死，见于NET、黑色素瘤、GIST等；
（2）粘液腺癌产生粘液，如结肠癌、卵巢癌；
（3）系统性或局部区域性治疗所致。囊性转移癌可以是多房囊性的，分隔常厚薄不均，囊壁不规整，伴多发壁结节，囊液密度通常高于水。
但在无明确原发肿瘤病史的情况下，难以鉴别单发性囊性转移和其他恶性囊性肿瘤。
胰腺胃泌素瘤肝转移，CT增强门脉期示肝内多发囊性病灶，部分呈多房状，部分囊内可见液-液平面，提示内部出血。肝实质内另见实性强化结节。
直肠癌肝转移，CT增强平衡期示肝左叶多房囊性病灶，分隔不规则、增厚，囊壁亦不规整。
5.炎性肌纤维母细胞瘤Inflammatorymyofibroblastictumor，IMT
IMT也称为炎性假瘤、浆细胞性肉芽肿等，WHO将其定义为由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成，常伴大量浆细胞和/或淋巴细胞的一种间叶性肿瘤，发生率低，可发生于各个脏器。肝脏IMT非常罕见，常见症状包括腹部不适和发热等。
影像表现：无特异性，平扫为低密度，强化模式多种多样，包括边缘强化、内部分隔强化。少数情况下，IMT可表现为多房囊性肿块，增强后呈分隔强化。IMT分隔病理上为肌纤维母细胞增生，伴浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。无强化囊性成分代表内部出血及坏死。
肝脏IMT，CT增强动脉期示肝膈顶区囊性为主病灶，内部可见条片状分隔，门脉期呈明显强化。
6.间叶性错构瘤Mesenchymalhamartoma
肝脏间叶性错构瘤为5岁以下儿童中第二常见肝脏良性肿瘤，发生于成人者少见。尽管有肝脏间叶性错构瘤自发消退的报道，但此肿瘤可能进展为侵袭性未分化胚胎肉瘤，故手术为首选治疗。
影像表现：肿瘤可为囊性为主、囊实性及实性，以囊实性多见，囊内有不同厚度分隔，增强后实性成分及分隔强化，实性成分相对于肝实质为乏血供，囊性成分不强化。
肝脏间叶性错构瘤，男，2岁，CT增强门脉期示肝内巨大多房囊性肿块，囊性为主，强化实性部分位于周边，邻近脏器明显推压改变。
7.肝脓肿Hepaticabscess
肝脓肿为肝组织的局限性化脓性炎症，根据致病微生物的不同可分为细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等。临床表现肝大、肝区疼痛及发热、白细胞升高等急性感染表现。
影像表现：典型表现为单房或多房囊性病灶，增强后呈环形强化，可见靶征。中央脓腔无强化，DWI为高信号。
肝脓肿，男，45岁，CT增强门脉期示肝左叶多房囊性病灶，壁规整，病灶中央为无强化低密度区（脓腔），外缘为环形强化高密度（肉芽组织），再外层为低密度区（炎性水肿带），为靶征。
8.肝包虫病Echinococcalcyst
棘球蚴病是由棘球蚴引起的人畜共患病，主要累及肝脏，该病主要流行于牧区。棘球蚴病分为细粒棘球蚴病和泡状棘球蚴病，前者多见。临床症状多呈慢性经过，早期多无症状，随着病灶增大，可出现腹胀、腹痛、*疸等。
影像表现：表现为肝内单发或多发，大小不一水样密度囊性灶，边界清晰，边缘光整，囊壁较薄，囊壁钙化常见。母囊内出现子囊为该病特征性表现，病灶可呈多房囊性改变。内外囊剥离表现为飘带征，水蛇征等。
肝包虫病，37岁女性，CT增强动脉期肝内两枚多房囊性病灶，病灶周边可见多个子囊。
9.肝血肿Intraparenchymalhematoma
肝血肿是腹部钝伤、手术、自发性出血及原发性富血供肿瘤破裂等所致。
急性期肝内血肿通常表现为不规则的高密度灶（40-60HU），代表血凝块，周围为未凝血块、胆管等形成的低密度，边缘模糊，周围可见低密度水肿带。随着血红蛋白的降解，慢性期血肿表现为边界清晰水样囊性低密度灶。
MRI信号特征取决于血肿时期。亚急性期血肿通常为T1WI高信号，慢性期血肿T2WI可见周围低信号环，为含铁血*素沉着所致。
肝内血肿，35岁女性，腹部外伤10天，CT增强门脉期示肝右叶囊性病灶，囊腔密度各异，较高的CT值约55HU，为外伤后肝血肿表现。8个月后再次复出肝血肿缩小、密度减低。
10.胆汁瘤Biloma
胆汁瘤是各种原因造成胆汁渗出到肝实质内、肝包膜下、腹腔、腹膜后形成包裹性胆汁淤积。
根据形成原因可分为自发性、外伤性及医源性，医源性因素包括肝肿瘤的射频消融、TACE、ERCP等。根据形成部分可分为肝内型和肝外型。
临床上多无症状，随着胆汁瘤增大，肝脏、胆道等受压，出现右上腹不适、*疸，胆汁瘤破裂可引起急性腹膜炎。
肝内胆汁瘤通常表现为肝包膜下单房性病灶或肝内囊性病变，囊内CT值约0-15HU，少数病灶内部有分隔，呈多房囊性改变。直径2cm的无症状者多数能自愈，直径较大者需进行抽吸或置管引流。
编辑：胡青牛
作者：天涯陌路
题图来源：站酷海洛
参考文献：
1.QianLJ,ZhuJ,ZhuangZG,etal.SpectrumofMultilocularCysticHepaticLesions:CTandMRImagingFindingswithPathologicCorrelation[J].RadioGraphics,,33(5):-.
2.ThampyR,ElsayesKM,MeniasCO,etal.Imagingfeaturesofraremesenychmallivertumours:beyondhaemangiomas[J].BritishJournalofRadiology,,90:0373.
3.孙雪峰,袁新宇,杨梅,等.儿童肝脏间叶性错构瘤的CT表现与临床病理研究[J].中华放射学杂志,,47(10):-.
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