今年76岁的孙阿姨，既往有肝硬化、脾功能亢进、2型糖尿病、高血压病史，并因肝多发性占位，行介入射频治疗，目前未发现其他脏器转移。2年来，孙阿姨因胆管扩张并胆系感染多医院消化内科住院治疗，因体质较弱，个人及家属主张保守治疗，每次住院皆以保肝、消炎治疗为主，保守治疗暂时控制住了患者的病情。
近日，孙阿姨再次感觉右上腹疼痛不适，全身皮肤巩膜*染，食欲不振，全身乏力，家人急忙送孙阿姨入院。血常规示中性粒细胞百分比明显升高，肝功转氨酶、胆红素明显升高，医生再次建议尽早采取手术治疗。家人很着急，因为孙阿姨本来体质就差，此次入院与上次出院仅仅相隔一周，“她身体条件这么差，能受得了手术吗？”无论医生怎样解释微创手术的优势，患者家属仍坚持主张以保守治疗为主。保守治疗1周后，复查血常规、肝功及胆红素水平，患者这次并不“幸运”，病情并没有任何好转。
患者开始间断低热，右上腹疼痛加重，全部皮肤巩膜*染加重，并发了急性胆源性胰腺炎。家属开始着急了，怎么办？“现在的情况，不能再拖了，只有手术去除感染病灶，才能逐渐康复。”既往住院，医生经常和患者家属解释手术取石的必要性，家属怕孙阿姨受罪表示拒绝，此刻侯仁好主任再次和家属交代病情，并建议行微创内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）胆总管取石，该方式创伤小，恢复快。患者及家属点头同意取石，当日即行腹部磁共振MRCP检查。检查结果显示：胆总管、胆囊结石伴胆系扩张，脾脏增大。
患者胆总管中下段结石诊断明确，侯主任立刻安排手术，术中困难重重，当胆管结石取出的那一刹那胆管流出大量脓性分泌物，侯主任当即予内镜下胆管金属支架置入术(ERBD)，进行引流，手术很成功。
术后孙阿姨腹痛明显减轻，没有发热及相关并发症。病痛解除了，孙阿姨脸上终于露出了笑容，开心地说：“没想到内镜下微创治疗真的不遭罪，肚子终于不疼了，谢谢你们”，手术成功了，但是消炎等对症治疗仍丝毫不能忽视。经过精心的治疗和护理，孙阿姨复查血常规中性粒细胞、肝功、胆红素水平明显下降，治疗效果明显。
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。此次孙阿姨取石具体术式为：ERC(内镜下逆行胆管造影术)+EST(内镜下乳头切开术)+胆总管异物及结石取出术+ERBD(内镜下胆管塑料支架置入术)。微创技术近年发展迅速，与传统外科手术相比，ERCP具有创伤小、恢复快、费用低等优点，已成为胆胰疾病治疗的重要手段。
患者的满意及医院消化内科永恒追求的目标，医院将用更精湛的诊疗技术，为百姓健康保驾护航。
（消化内科毕洪钟）
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