胡冰主任：胆道系统就像河流系统，冰雪融化后，水通过小溪逐步汇合到主干道，胆囊像一个水库，它会蓄积一部分水在里面，需要的时候将闸门打开，水就流出来了，最终汇流到长江*河，到达入海口（十二指肠乳头）排入大海（肠腔）。胆道和其他器官一样也会生肿瘤，长在不同的位置叫不同的名字。不同原因恶性肿瘤造成胆道阻塞、不通畅，我们叫做恶性胆道梗阻。
夏明星医生：胆道恶性梗阻主要是胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、肝脏肿瘤压迫胆管，以及一些其他地方肿瘤比如说胃癌、结肠癌等转移到肝门部压迫胆管引起梗阻。今天主要是探讨原发于胆道以及胆道周围的原发性胆道肿瘤，也称之为胆管癌，其他地方肿瘤转移过来压迫胆管称之为继发性胆道恶性梗阻。
胆道恶性肿瘤的发病率
胡冰主任：胆管癌不是一个非常常见的肿瘤，发病率占到全身肿瘤的1%，占到消化系统肿瘤的3%，相比胃、直肠等发病率要低很多；我国每年每10万人口中6个人会新发胆管癌。胆管癌发病率虽然不是很高，但是相比全球，我国及其他亚洲国家比欧美国家的发病率高2-3倍，发病率高的具体原因尚不清楚，或许与亚洲人种的基因有关，美国曾统计分析过胆管癌发生率，亚裔人群相比其他人群发病率要高。当然还有一些生活习惯、感染等也有一定关系。
胆管癌的发病率虽然不高，但是它的恶性程度很高，发展也很快，生存期很短，虽然有一些治疗方法，但治愈率不高，5年的生存率仅有10%-20%。
胆管癌发病年龄、性别分布
胡冰主任：胆管癌常见于50-70岁中老年群体，男性略微高一点，男女比例为1.4:1。
夏明星医生：虽然中老年的发病率高一点，但我们临床也遇到很多比较年轻的，最后被确诊为原发性胆管癌，年纪越轻它的生长侧性越恶性，其恶性程度越高、发展越迅速，原因可能跟年轻人生长代谢旺盛有关系。我接触到最年轻的患者仅20几岁，患者出现梗阻性*疸往往都是中晚期，手术切除的机会更低。
胆管癌症状特征
陈萃护士长：第一个症状就是没有症状，它起病隐匿，刚开始没有任何不舒服，等出现症状时一般都到了中晚期。当出现症状时的特异性表现：当胆道被堵住时胆汁排不到肠腔参与消化，导致胆道压力升高，胆汁被血管吸收入血，皮肤、眼睛发*，大便颜色变白，尿液颜色加深（呈浓茶样），人食欲低下、厌油、体重下降，*疸进行性加深。这个病有人称之为“沉默的杀手”，有症状出现往往都是比较严重了。
胡冰主任：初期会有皮肤瘙痒，有时候瘙痒出现很早，没有明显的*疸，这种痒是全身的瘙痒与皮肤病不同，有的人痒的非常厉害，睡不着觉，身上到处是抓痕，当胆道梗阻解除后很快就会缓解。用四个字形容胆道梗阻就是：痒（皮肤瘙痒）、*（皮肤、眼睛、尿液发*）、白（大便呈陶土样改变）、扩（胆管扩张）。
胆管癌的发病原因
胡冰主任：胆管癌病因并不是很明确，往往不是单一原因引起的，临床上与胆管癌发病关系比较密切的，第一个是胆管结石，经常发胆管炎，我们统计发现约1/3的患者有胆管结石，这一种情况应加强检查；第二个是寄生虫（肝吸虫）感染，亚洲地区比较多，尤其生食淡水鱼片的人容易感染；第三个是病毒性肝炎（乙肝、丙肝），胆管癌患者中约70%乙肝呈阳性；还有就是先天性原因（胆总管囊状扩张症、胆胰管合流异常）、化学原因等。
胆管癌并不直接遗传，目前并没有遗传方面的证据。有些家族携带的一些基因可能有易感性，风险较高，容易生肿瘤。
早期如何避免或者有效预防胆管癌
夏明星医生：胆管癌病因并不是很明确，平时主要还是保证良好的生活方式，同时要做一些相对高质量的体检，比如有乙肝、结石病史等要把CT、MRI纳入到体检范围，而不是等到*疸了再去做。以胆囊癌为例，80%的胆囊癌合并有胆囊结石，有胆囊结石的人得胆囊癌是没有结石的13.7倍。胆囊结石大于3cm的患病几率比结石小于1cm的大10倍，我们要把这些危险的因素尽早去除掉。
对于胆胰系统针对性检查一般会推荐查肝功能（空腹）、肿瘤标记物（主要查糖类抗原）、B超、CT、MRCP，有些人经过常规检查仍不能确诊就需要我们经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）帮助诊断，ERCP它是一个微创技术，不仅能够诊断疾病还能进行治疗。
什么样的病人需要做ERCP？
夏明星医生：通过常规检查发现胆管有明确结石、胆管狭窄引起*疸症状、胆管狭窄无法排除肿瘤、外科手术后胆瘘等，目前ERCP越来越多的用于治疗，而不是单纯用于诊断，95%以上的ERCP都是治疗性的。
胡冰主任：经过我们多学科联合会诊（MDT）诊断后决定是否适合外科切除，目前只有20%左右的患者能进行外科手术。
胆管梗阻引流策略
夏明星医生：低位胆道梗阻往往单根支架引流就能满足需求，操作比较简单。在支架选择上金属支架的通畅期优于塑料支架，不需要经常去干预；金属支架又分为带膜和不带膜，两种支架各有优缺点，根据我们最新的研究结果，两种金属支架通畅期无明显差异。
高位胆道梗阻（肝门部），肿瘤堵塞多支胆管，情况比较复杂，这种情况下怎么治疗？胡冰主任带领我们做了一项国际上最大样本量的研究，结果揭示支架不是放的越多越好，要有一个度，引流到50%以上的肝脏体积病人就足够用了，肝门部梗阻往往有多支胆管不通，单根支架很难引流到50%肝脏体积，研究发现放两根支架比单根支架*疸消退更快，胆管炎发生率更低，支架通畅时间更久，病人生存期更长。
我们一个大样本肝门部胆管梗阻引流方式比较的研究，将引流策略分为四种，即单金属支架引流、单塑料支架引流、双金属支架引流、双塑料支架引流。在支架通畅时间、再干预次数、患者生存时间等等双金属支架是最好的。
支架放置后生活会不会有影响？
陈萃护士长：支架放置在身体里面较深的部位，放置时位置选择在不易滑脱的地方，除了跑、跳等大动作，是不用太担心的，生活不会受影响。饮食方面不建议吃粗纤维的蔬菜等，避免食物堵塞支架。
胆管癌的治疗
胡冰主任：支架引流只起到解除梗阻的一个作用，它并不针对肿瘤做治疗，针对肿瘤治疗有光动力治疗（PDT）和射频消融治疗（RFA）等。
光动力治疗（PDT）是一个光化学反应，光敏剂在肿瘤组织内浓度较高，在正常组织内比较低，病人注射光敏剂后用特定波长的激光光纤照射，局部破坏肿瘤组织，全身影响比较小。
射频消融治疗（RFA）是物理治疗，射频导管插入胆道连接高频电发生器局部发热对肿瘤进行烧灼，破坏肿瘤组织。
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