栏目简介
为更好服务外科医生，互联网外科学院推出“外科讲堂”栏目，将外科专家的手术视频，及专家和基层医师的精彩互动等分享给外科医师。本期外医院的卢俊主任，展示肝胆外科的视频和咨询。
专家简介卢俊主任医师，山东大学教授，硕士研究生导师，医院东院肝胆外科主任。作为医院东院肝胆外科创始人、学科带头人。从事肝胆外科工作近30年，擅长肝、胆、胰、脾相关疑难杂症的诊治，尤其精于肝癌、巨大肝血管瘤、肝门部胆管癌、胰腺癌、巨大腹膜后肿瘤、复杂肝内外胆管结石等各种高难度复杂手术。科室简介
医院东院肝胆外科是集医疗、教学与科研三位一体的综合性医疗中心。科室开放床位40张，年收治病人余人次，完成各类大中型手术近台，服务范围辐射全省17地市及河北、河南、江苏等周边地区。
医院团队
自成立以来，科室秉着“以人为本、患者至上”的服务宗旨，形成了胰腺疾病外科诊治，肝胆肿瘤外科治疗，复杂性难治性胆系结石外科治疗三大医疗特色，建立了复杂肝脏肿瘤切除，腹腔镜、内镜、超声介入、血管介入等微创治疗，巨大腹腔肿瘤切除三大技术平台。特别是在肝、胆、胰腺肿瘤的外科治疗领域形成了自身的医疗特色及优势。
精彩互动
在基于真实临床病例的咨询中，精选卢俊主任与基层医生的5个精彩互动，对肝胆知识在讨论中讲解，切磋在教学相长。
1互动一：敢于否定自己，给出最优方案
病人信息：女67岁
目前诊断：肝内胆管囊肿，肝内外胆管结石
提问医生卢教授，您好，很想咨询一下具体治疗方案以及手术方式的选择，谢谢！您好，发来的资料敬悉，诊断系先天性胆管囊肿肝内型，北京医院董家鸿教授对此有个专门的分型，有一定的实用性，您可百度搜索看看。具体到该病人的处理，我想单纯胆囊切除，肝外胆管切开取石是不够的，需要联合左半肝切除才能取净结石，去除胆管囊肿及将来可能的恶变，解除肝门部胆管的相对狭窄，通畅引流，预防将来的复发。卢俊主任提问医生卢主任您好，这个病人是Iva还是v型？门静脉左支穿越囊肿间隔怎么保留？囊肿把肝中静脉推向左侧，怎么保留？还有，麻烦您给我们提示一下整个手术路线或者手术过程。你好，根据你的提问，我和同事反复观看你发来的图像，我对自己的诊断有了新的认识，我否定自己先前回复的诊断，该病人应该是左肝内叶囊腺瘤，胆囊结石。肝内外胆管轻度扩张，其中左肝管因受压扩张较重。治疗上应该考虑做规则性左半肝切除，只要不对第三肝门进行游离，残肝静脉回流应该没有问题，不用考虑中肝静脉。术中注意保护右肝内胆管。术中可能会发现囊腺瘤与胆管相通，可予以缝合。卢俊主任提问医生卢主任您好，为什么不考虑肝胆管囊肿呢？想听听您的高见，多谢从磁共振和CT表现上，能清晰看到左右肝管的走形，与囊性占位没有关系，而囊性占位有分割，较细小，靠近肝门囊内有乳头状突起，磁共振上表现为混杂信号。因此我认为是肝内囊腺瘤而非肝内胆管囊肿。卢俊主任2互动二：回答详细，基层医生满意
病人信息：女，73岁
目前诊断：胆囊切除术后十二指肠球部瘘
提问医生针对十二指肠球部瘘如何治疗？您好，反复阅读有关病情介绍，参阅患者影像资料，分析该病人的治疗经过，我认为：1.该病人整个治疗过程不存在所谓的肝脓肿，而是拨出腹腔引流管后十二指肠漏所造成的肝下积液合并感染，继而延至右膈下的脓肿，同时膈下的炎症导致胸腔积液的形成。因此尽管多次穿刺并反复冲洗，并没有真正解决形成膈下脓肿的原因，那就是十二指肠漏。该病人不存在肝脓肿形成的基础，一是胆道引流通畅，没有残存结石；二是手术过程中没有肝脏动脉血供的意外伤害。三是提供的影像资料没有脓肿的存在。2.谈到该病人的治疗，重点是十二指肠漏的处理。考虑到病人的年龄和术后漫长治疗过程病人的消耗以及创伤和可能引起的意外伤害，手术目前不能考虑。比较稳妥的办法是外引、内堵以及营养支持。所谓外引就是超声或X线引到下重新放置引流，其中一根尽可能靠近十二指肠漏区，以便畅通引流，这是漏愈合的基础。所谓内堵，就是请内镜科医生胃镜下寻找并不大的漏口，予以粘堵或局部暂放置带膜支架，同时放置肠内营养管到空肠近段提供近期的肠内营养。3.至于何时取支架和拔出营养管，需经口服番影普安等胃造影确定漏口愈合后再进行。拙见，供参考。卢俊主任3互动三：提问医生根据建议手术，手术成功
病人信息：女79岁
目前诊断：胆石症
提问医生是否手术治疗，如果手术，围手术期注意事项。你好，有关文字资料和影像资料已看过，诊断是肝内外管结石，胆囊切除术后，本次手术手术指征明确，手术方式宜选用胆管切开取净肝内外胆管结石，同时行胆总管空肠端侧roux-en-y吻合术，肝门部胆管不存在狭窄，无需整形，只是胆总管下端奥狄氏扩约肌功能不全，因此需要做吻合术。术中需要注意的是彻底取净肝内结石。术后注意保持引流通畅。卢俊主任提问医生谢谢卢主任！解决了难题！已确定手术！好，取净结石，畅通引流，预防复发是这个病人基本治疗原则。卢俊主任4互动四：明确诊断，告知下一步操作
病人信息：女，57岁
目前诊断：脾亢肝硬化
提问医生凝血异常，请老师指导手术，预防手术风险，谢谢。您好，该病人乙肝后肝硬化，门脉高压症，继发性脾功能亢进症诊断明确。但该病人本次就诊的主要症状是发热和腹泻，病史中并没有提到鼻纽和牙龈出血表现，特别没有提及四肢有无皮下的反复出血斑点。综合评估该病人的肝脏储备功能，属chlidB级，理论上可以胜任脾切除术，但该病人血小板住院后检查三次，呈进行性下降，最后一次仅为25万，结合病人的凝血酶原时间延长较多，该病人凝血系统确实存在问题，需予以术前纠正，静脉可用维生素K1，凝血酶原复合物等。重新复查肝功能，了解肝功能状况住院后有无好转以及胆红素高低，前白蛋白情况等，重新评估肝脏储备功能。手术前提前备血小板，待手术当日脾动脉结扎后予以输注。卢俊主任5互动五：给出诊断及手术方案
病人信息：女59岁
目前诊断：胆石症并胆囊炎
提问医生手术方式？你好，有关病史，化验和影像资料已仔细阅读，该病人诊断应该是：1.肝内外胆管结石合并左半肝纤维化，胆管炎、胆囊炎。2.胆汁性肝硬化，肝功能失代偿，3电解质紊乱。具体手术方式应采取左肝外叶抑或左半肝切除、胆总管切开取石，胆囊切除、T型管外引流术。但现在不是手术的最佳时机，建议先行PTCD，充分引流肝内外胆管，消除肝内外胆管炎症，降低胆红素水平，纠正电解质紊乱，改善病人的一半状况后再做手术为宜。卢俊主任手术视频
卢俊教授分享了3台开腹手术视频，点击
