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以下是正文：
病例介绍：患者，中年男性，疫区生活病史30年，腹部不适来诊。既往：脾脏切除术。
超声显示：肝脏缩小，表面不光滑，实质回声粗糙不均，呈地图样改变。
血吸虫性肝病是血吸虫病流行区的一种常见肝病。
流行病学分布：南方发病高于北方。
肝急性血吸虫病：可有轻度肝大，肝内有无数散在分布的绿豆、米粒大圆形或椭圆形液化性坏死灶，即急性虫卵结节。超声学上呈微小脓肿型回声，或无明显声像图的特征。一般结合病史及临床表现而确诊。
肝慢性血吸虫病，又为血吸虫性肝纤维化。
（1）轻度肝纤维化:肝脏外形轻度改变，肝实质较正常肝脏回声增高，肝内粗大的光点，分布不均，隐约可见肝内高回声的门静脉。
（2）中度肝纤维化:肝脏外形明显改变，表面不平，肝包膜轻度增厚，肝内粗大而密集的光点，分布不均，门静脉呈短条状或棒状的高回声，将肝脏分成多个斑块状。
（3）重度肝纤维化:肝脏形态失常，肝表面高低不平，呈凹凸状或锯齿状，肝包膜增厚，肝内粗大光点，分布不均。肝脏以高回声为主的强弱不等区，大部分有结节，结节直径多在3～5cm左右。门静脉管壁增厚、回声增强呈“龟背样”网格状或地图状高回声是血吸虫性肝硬化特有的改变，此时肝脏各径线测值均缩小。
鉴别诊断
（一）、与门静脉性肝硬化的鉴别
门静脉性肝硬化时，肝表面不平，呈锯齿状。肝内结构呈细网状，结节呈颗粒状，直径1.0cm。门静脉明显增宽，内径可2.0cm，门静脉内可有血栓，同时伴有脾脏增大、脾静脉扩张、侧枝循环、脐静脉重开和腹水等症状。
（二）、与坏死性肝硬化的鉴别
本病由化学中毒或病毒感染后，肝细胞变性坏死，结缔组织增生和肝细胞再生演变而成。声像图上肝脏轮廓变形，表面不平。肝内可有大小不等结节，结节直径1～5cm不等。肝脏测值变小，质地变硬，可有肝左叶缩小，或完全萎缩。
（三）与肝脏多发性微小脓肿的鉴别
本病为原发或继发性感染。发病后多有肝区疼痛，发热，血象高。声像图上有肝脏体积增大，肝内散在或局部低回声或无回声病灶，直径在1～3cm不等，边界欠清。
（四）、肝内韧带钙化与肝内胆管结石的鉴别
前者高回声呈条状或带状，按韧带方向走行。而后者高回声呈圆形或椭圆形，沿胆管分布，高回声的近端有扩张的胆管。
（五）、肝内血栓与癌栓的鉴别
肝硬化门静脉内的血栓为实性结构，多为散在性，体积较小有漂浮感，不易发现。肝癌的门静脉癌栓可呈现单个或多个等回声或高回声结节状，也可充满整个门静脉，使门静脉满布低至中高回声的实性结构，使门静脉高度扩张。肝纤维化轻、中、重度3种，是慢性肝病发展的不同阶段。超声作为一种无创伤性的检查，主要通过观察肝脏形态、内部结构、血流变化、脾脏大小、侧枝循环等作出诊断。临床上尚需结合病理组织学、生化指标等多项检查综合考虑。
超声病理学探究
（一）、血吸虫感染早期超声改变
成熟虫卵沉积肝内引起肝充血水肿、炎性细胞浸润和形成肝内微小脓肿。声像图上有肝脏肿大，以左叶增大明显。肝脏回声稍减低或散在分布的稍低回声区，肝内血管轻度受压，变细。
（二）、血吸虫感染后期
成熟虫卵死亡、钙化，坏死组织吸收，纤维增生包绕钙化虫卵形成慢性虫卵结节，沿门静脉肝内分支分布。若反复虫卵沉积和大量纤维组织增生，导致血吸虫性肝纤维化。根据肝纤维化程度发展的不同阶段，分为轻、中、重度3种。
随着肝脏纤维化加重，肝脏处于失代偿期。此时，门静脉增宽，脾脏增大的比例较轻中度肝纤维化增大，同时伴有门静脉血返流、脾静脉增宽，腹水和门静脉高压等症状出现。部分患者可有肝内韧带钙化，奇静脉开放。
超声对血吸虫肝病有着特征性表现，典型者均能直接辨认，非典型者结合其患者病史也大多能肯定。但是尽管超声对血吸虫肝病变有较大诊断价值，但仍注意当典型的肝病患者肝脏呈网状时，易误诊为结节性肝癌，而当门静脉周围纤维组织大量增生时，管壁明显增厚，在声像图上形成粗大条索状强回声，有时在条索状强回声后方可产生一个低回声，也易误诊为肝癌，在超声检查时应特别注意鉴别。
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