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一、医途用户：funkydinna

患者*疸入院，行彩超提示肝左叶肝内胆管明显扩张，行上腹部增强如图，肝门区胆管癌，可能更倾向于左肝管占位多一些，所以肝左叶胆管明显扩张。

肝门部胆管细胞癌是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤，也称近端胆管癌或高位胆管癌。Bismuth提出了肝门部胆管癌的临床分型：I型，肿瘤位于肝总管，左右肝管汇合处未侵犯；II型，肿瘤侵犯左右肝管汇合处；IIIa型，肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右肝管；IIIb型，肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯左肝管；IVa型，肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯双侧肝管；IVb型，肿瘤侵犯肝管汇合处，并呈多灶分布。

肝门部胆管细胞癌缺乏特异性的临床症状，实验室检查也不具备敏感性和特异性。目前大多数学者认为本病与长期的肝内胆管结石、炎症等刺激有关。组织学以腺癌为主。临床表现主要为梗阻性*疸。

肝门部胆管癌因发病隐匿，一经发现常为中晚期，故提高肝门区胆管癌的早期诊断率是提高手术切除率，提高疗效的前提。CT可以直接显示肝门部结构，可以较好显示肝内胆管情况，因胆管细胞癌富含纤维组织而癌细胞相对少，细胞外间隙大，对比剂进入较慢，因此增强扫描病变呈轻度渐进性强化。

鉴别诊断：

①浸润型肝门部胆管细胞癌需与硬化性胆管炎鉴别。硬化性胆管炎病变较为广泛，肝内胆管扩张呈串珠状的散在分布，病史较长，肝门部胆管细胞癌一般病变局限，胆管壁不规则增厚，管壁毛糙；

②与肝门区肝细胞癌鉴别。肝细胞癌增强呈快进快出型，而胆管细胞癌呈慢进慢出特点。

二、医途用户：主宰者

患者，男，68岁，结肠癌术后一年，上腹部不适一周，典型肝脏转移瘤。

肝以外各部位恶性肿瘤均可通过门静脉、肝动脉以及淋巴系统转移至肝脏，以来自消化道的恶性肿瘤居多，如结肠癌、直肠癌、胃癌等，乳腺癌和肺癌肝转移也比较常见。肝转移瘤通常为多发病变，大小不等，形态多样，组织学特征与原发肿瘤类似。

肝转移瘤容易发生坏死，也可出现囊变、出血及钙化。肝转移瘤早期无明显症状和体征，主要为原发肿瘤表现。晚期可出现消瘦乏力、上腹隐痛、*疸、腹水、发热及恶病质状态。

CT平扫表现为肝内多发低密度影，密度不均匀，由于多数肝转移瘤为乏血供肿瘤，增强扫描动脉期强化不明显，门脉期及延迟期实性部分强化，但强化程度低于周围肝实质，部分病变可出现典型“牛眼征”改变，如本例患者CT表现。

此征象是肝转移瘤的典型表现，即病变中心为未强化低密度坏死液化区，周围是环形强化的肿瘤组织，最外层是强化不明显低密度带，低于周围肝实质，为肝组织和血管受压改变。MRIT1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，坏死区呈长T1长T2信号，增强扫描实性部分轻度强化，强化方式与CT类似。

约20%病例T2WI可见“晕征”或“光环征”，表现为病灶周围略高信号环，表示瘤周水肿。MRI多序列和多期扫描，对肝转移瘤有较高的敏感性和准确性。

肝转移瘤一般不难诊断，结合原发病史和特征性CT/MRI影像学表现即可诊断。某些情况下，鉴别诊断需要与多发肝血管瘤、肝细胞癌和肝脓肿鉴别。

三、医途用户：wangbin

女，89岁，右上腹疼痛半月入院。伴轻度*疸。

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，好发年龄为50-80岁，女性多见。一般认为可能与胆囊炎、胆结石的慢性长期刺激有关。约3/4病例合并胆囊结石。多发生在胆囊底或颈部。组织学类型85%为腺癌，少数为鳞癌、腺鳞癌等。本病起病较为隐匿，临床症状与体征无明显特异性。患者多有长期慢性胆囊炎病史。胆管阻塞后可出现*疸，且进行性加重。胆囊癌转移早，可有相应的临床表现。

胆囊癌CT表现可分为以下几种：

①浸润型：胆囊壁不规则增厚，胆囊壁局限性或弥漫性增厚大于1cm则应考虑胆囊癌，边缘毛糙，增强扫描可见强化；

②结节型：表现为单发或多发结节突向腔内，呈菜花状或乳头状，增强扫描明显强化；

③肿块型：胆囊由软组织肿块充填或替代，动脉期明显强化，持续时间长，可侵犯邻近肝组织；

④梗阻型：多为胆囊颈部肿瘤，引起胆囊管阻塞，同时可伴有胆结石及肝内外胆管扩张，腹水和淋巴结肿大。MRI肿瘤组织呈T1WI低信号，T2WI不均匀高信号，增强扫描明显强化。

超声、CT和MRI*事胆囊癌的常用检查方法。MRI在评估胆囊癌侵犯邻近器官和转移方面优于超声和CT。当侵犯肝脏时候需要与原发性肝癌相鉴别。表现为胆囊壁弥漫性增厚时，要与慢性胆囊炎相鉴别。表现为结节性突起时，要与息肉和腺瘤鉴别。