宽仁热点肝胆外科成功完成西南地区首例 [复制链接]

6月29日晚上7点，肝胆外科在龚建平主任指导下及泌尿外科姜庆主任的鼎力协助下，由留美归来的刘作金副主任主刀，程瑶博士为助手，历时4小时，为一例反复多次手术的肝内外充满型胆管结石伴严重肝硬化的患者成功完成了经皮经肝胆道造瘘联合经皮肾镜碎石取石术。该手术采用杂交手术的方式完成，先于B超下定位穿刺目标胆管，随后于介入中心逐次扩张胆管并置入合适直径外鞘。再将患者移入普通手术室在全麻下经扩张隧道用经皮肾镜碎石。此手术在西南地区尚属首例。

62岁的女性患者熊某，因“反复腹胀、皮肤巩膜*染4月，胆道探查术后1月”入院。此患者既往因广泛肝内外胆管结石导致胆汁淤积性肝硬化，继发重症胆管炎感染中毒性休克，与1月前行急诊下行胆道探查术引流手术。因无法解决广泛沉积的肝内胆管结石梗阻，即使此后补行的超声引导下的的经皮肝胆管穿刺置管造瘘术（PTCD），也因肝内胆道充满结石而效果不佳，胆道梗阻无法有效缓解。类似熊某的这种病情并非罕见，尤其是位于肝内、外胆管结石的高发的西南地区。此类患者不仅肝内胆管结石多、而且位置高、还多伴随胆管狭窄及胆汁淤积性肝硬化，并常有反复多次胆道手术病史，腹腔粘连极其严重。传统开腹手术不仅创伤大和并发症高，而且术后结石残留率高，对充满型肝内胆管结石等复杂病例甚至往往无能为力。因此，医院多不愿收治此类患者，病人往往求医无门。

刘作金教授介绍，经皮经肝胆道造瘘后碎石取石术是一种新颖的微创手术，仅需在皮肤上打2-4个小孔就可以治疗各种复杂肝内外胆管结石。其原理与经皮肾镜手术十分相似。不过，肝脏因呼吸运动引起的动度比肾脏大，加上肝内的血管、胆管合并走行，手术的风险及难度远较比经皮肾镜要大，多需通过杂交手术方案协同完成。手术主刀医生同时要求具有熟练的B超穿刺及介入手术基础。

该术式的成功开展不仅开拓了我院肝胆外科微创治疗的新领域，更为各种复杂肝内外胆管结石患者的治疗带来了福音。

（肝胆外科龚建平刘作金）

“宽仁师生”由重庆医院（医院）教务处创办，旨在发布教务学生工作相关信息，建立师生沟通桥梁；分享师生工作、学习、生活点滴，构建教学相长的和谐环境。