胆结石、肾结石、膀胱结石……这些器官是我们所熟知的“结石生成地”。其实结石在多个器官中都有可能出现和产生，而结石造成的堵塞令人痛不欲生，肝内胆管结石就是其中之一。
近两周，78岁的张大娘和54岁的李阿姨在青岛市第三人民医肝胆外科住院，她们的病因是一样的——“肝内胆管结石伴胆管炎”。张大娘和李阿姨平素身体还不错，在家中突发腹部疼痛并伴有发热。由于她们平时积极了解健康科普知识，因此一有症状，他们不敢怠慢，医院就诊，接受专业的医疗治疗。在就医检查时，李阿姨的CT检查可见结石位于肝左叶，伴有胆管扩张，且肝左叶已有萎缩，炎症持续刺激发生癌变的可能性非常大。她和家属也意识到了疾病的严重性，积极配合手术。张大娘的病症也在肝左叶，她的心态十分平和，“医生，您尽管手术，您怎么说我就怎么做。”完善术前准备后，医生先后为两位病人施行了“腹腔镜下肝左叶切除术”。微创手术创伤小，术后恢复快，腹部没有大长刀口。
李阿姨和张大娘的肝内胆管结石
腹腔镜肝叶切除术中
市三医肝胆外科朱武晖主任介绍，人体胆道系统的结构像树一样：一部分位于肝脏里面，类似于树根，有各级分支，称为一级胆管、二级胆管、三级胆管等；另一部分在肝外，包括肝总管、胆囊和胆总管。
市三医肝胆外科朱武晖主任表示，肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状，局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统，甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等，临床表现十分复杂：
1、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期性发作。
2、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、*疸的急性胆管炎史。
3、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；一侧肝管梗阻时，可无*疸或*疸甚轻。
4、急性期可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征（疼痛、寒战发热、*疸），多数可能是合并的肝外胆管结石所致。
5、肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
市三医肝胆外科朱武晖主任提醒大家，有很多病人不断地尝试排石治疗，但是因为胆道系统是一个特殊的管道，上端连接肝脏，下端连接胰腺和肠道，如果排石过程中出现坎顿，会造成胆管阻塞、诱发胆管炎，再加上胆管与胰腺之间有共同的通道，还会导致急性胰腺炎，造成胰腺水肿，甚至发生出血坏死，所以不建议排石治疗。对于位于肝内的静息状态下的稳定结石，可定期复查随访结石变化，暂时不进行特殊处理。但是对于反复发作胆管炎的有症状的病人，手术治疗是最佳的选择。
朱武晖主任进一步解释，肝内胆管结石的凶险之处在于，由于结石处于肝内胆管，往往会造成肝脏、胆道两大系统的损害：一方面容易引发胆管炎，导致患者出现腹痛、高热、*疸的表现；另一方面，如果胆管炎没有及时治疗，很可能影响肝脏功能，引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化，或者是肝萎缩等一系列病变，到时患者可能会出现肝大、腹水、*疸、消化道出血、营养不良等表现，再严重的话，还会进一步出现肝内胆管癌、或肝细胞癌等严重并发症。
医院通过整合医疗资源，打造特色专科，加大对肝胆外科的技术支持。按照胆石症微创治疗技术形成闭环的原则，开展了胆道镜下经皮肝肝内结石取出和腹腔镜下肝段/叶切除等技术，目前已有能力对肝内外胆管结石、胆囊结石的治疗完成微创技术的闭环。对不同病人会制定不同的治疗方案，提倡“个体化”、“精准”、“微创”等治病理念，使病人获益最大，遭受痛苦最小，减少病人经济负担。
朱武晖主任医师医学博士
世界内镜医师协会胆囊与保胆中国协会常委、山东分会常委，青岛市抗癌协会胰腺癌专委会常委，青岛市循证医学协会委员。中国医师协会内镜保胆基地主任。
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