生命的意义，
在于付出，在于给予，
而不是接受，也不是在于争取。
——作家·巴金·《家》
之前，小意思跟大家聊过了“肝血管瘤”和“肝囊肿”这两种肝内占位病变，希望能够有助于降低大家对这二者的疑惑和担忧，
今天呢，就继续跟大家聊一聊“肝内胆管结石”这个常见的肝内占位病变吧！
肝内胆管结石，是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。
而在汇合部以下胆管内的结石，则被成为肝外胆管结石，包括肝总管结石、胆总管结石以及胆囊结石。
健康查体时，有些人只存在肝内胆管结石，但也可以同时存在肝内、外胆管结石。
PS：由此，大家也可以更为清楚的了解肝内外胆管的解剖位置，对吧？
正常情况下，肝脏细胞时刻都在辛勤的工作（分泌胆汁），胆汁也能沿着各级胆管流入肠道，以帮助食物的消化和吸收，尤其是在进食之后。
但是，在一些病理情况下，比如：
胆道内存在细菌或寄生虫感染、
进食不规律或高脂饮食使得胆汁粘稠、
既往胆道治疗病史出现胆道狭窄而导致胆汁排泄障碍等，
从而，使得胆汁中形成结石。
一旦胆管当中出现结石之后，就像河流中堆积了石块那样，将导致胆汁的排泄障碍，继而容易出现一些不良后果，
比如：
肝功能异常：
肝内胆管结石的形成，将导致其远端的胆汁流出不畅，并继发肝内胆汁淤积，胆红素反流入血，从而出现肝功能异常、*疸形成；
并发胆管梗阻：
肝内胆管结石将导致局部胆管狭窄，而使结石难以自行排出，使得病人出现腹痛、瘙痒等症状；
诱发局部感染：
主要是胆道感染，包括严重的肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症，大多与结石的梗阻和胆道的炎性狭窄有关，此时，往往会出现寒战、发热及*疸等胆管炎的症状；
营养不良：
众所周知，胆汁是机体对食物进行消化和吸收的重要工具之一，而肝内胆管结石导致的长期胆汁淤积，将使得机体出现全身营养不良、贫血和低白蛋白血症等症状；
肝硬化相关并发症：
肝内胆管结石所继发的慢性胆管炎，胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄和肝叶纤维化萎缩，
如果没有得到及时治疗的话，将导致胆汁性肝硬化，继而出现门脉高压症、慢性肝功能衰竭以及长期胆道感染和胆汁滞留刺激胆道内皮而导致的迟发性肝胆管癌等肝功能失代偿期表现；
因此，有关肝内胆管结石，大家还是应该予以重视，及时诊断以及积极治疗。
根据肝内胆管结石的大小、部位和感染时间长短的不同等，其临床表现也是多种多样且因人而异的，
主要表现包括：
1.上腹部疼痛：
往往是最为突出的临床表现，多为间断性或持续性地右上腹胀痛或不适，肝区可有经常性疼痛不适，压痛和叩击痛，并常放射至背、肩部；
2.胆管炎症状：
伴有胆管炎的胆管结石病人，可出现较为明显的胆绞痛，或伴有寒战、发热、眼*及尿*等胆道感染症状，甚至有的可以出现疼痛性休克；
3.胆道梗阻症状：
当肝内胆管结石较大或进入肝外胆管时，往往会合并小便发*、大便颜色变浅及瘙痒等胆道梗阻症状，而如果结石较小或仅是单侧肝管梗阻时，则可无*疸或*疸甚轻；
对于绝大多数肝胆系统疾病的诊断而言，影像学检查都是十分重要的，肝内胆管结石也不例外，主要包括：
腹部彩色多普勒扫描：
超声检查为无创性检查，方便易行，价格便宜，因此，是肝内胆管结石诊断的首选方法；
但是呢，超声检查也存在自身的一些缺陷，比如：
一般情况下，只有在结石远端的胆管出现了扩张，才能得出肝内胆管结石的诊断，
而且，诸如肺和骨所掩盖处、肝右前上段及右后上段的膈顶部、左外叶外侧角区、沿肝脏表面的肋骨下区等特殊部位属于超声检查的盲区，这些区域的肝内胆管结石并不能在超声检查上显示，
再加上肝内钙化点/钙化灶也具有类似结石的超声影像，
以上诸多影响因素的存在，就使得肝内胆管结石的超声诊断，往往依赖于高水平有经验的超声科医生才行，
否则的话，就容易出现漏诊或误诊；
腹部CT\MRCP检查：
腹部CT扫描能够系统地观察各个层面，并清楚地显示胆管结石的部位、数量、胆管有无扩张以及肝脏有无肥大或萎缩的变化，可以了解结石在肝内胆管分布的情况；
而腹部MRCP，则可清晰显示肝内外胆管系统的形态变化，而通过胆管形态来判断有无肝内胆管结石。
此外，诸如X线胆道造影、逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道子母镜及胆道镜检查等手段，都可用于诊断肝内胆管结石，
但由于大多属于有创性检查，且价格更高，
因此，往往并不作为肝内胆管结石的筛查或诊断手段，而大多数是作为治疗手段而得以应用。
对于肝内胆管结石而言，根据其结石大小、数量、部位以及有无临床症状的不太情况，临床上的处理也是有所区别的，比如：
非手术治疗：
如果肝内胆管结石较小，位于肝内胆管末端，且没有明显临床症状的话，一般是不需要进行处理的，
只需改善生活方式（规律饮食、低脂低胆固醇饮食、戒酒等）、适当口服利胆药物并定期监测即可；
手术治疗：
如果肝内胆管结石体积较大，伴有疼痛、发热、瘙痒及*疸等临床症状的话，则应该积极治疗，以免感染或肝损伤加重等不良后果的发生，包括：
1.内镜取石术：
即在ERCP内镜的基础上，经由十二指肠大乳头将ERCP内镜送入胆总管内，并通过胆总管直达肝内胆管，使用肝内胆管球囊扩张肝内胆管，开通取石通道，从而清除肝内胆管结石；
该操作具有无痛、创伤小及对肝功能影响小等优点，
但亦存在胆道出血、胆道感染及继发胆源性胰腺炎等并发症；
2.手术治疗：
如果内镜治疗失败或继发严重胆道感染的话，则可能需要考虑胆管切开取石、胆肠吻合或肝部分切除等外科手术治疗，
而如果肝内胆管结石较多，病史较长，严重瘙痒或*疸而影响患者生活质量，
或者导致失代偿期肝硬化或胆管癌等终末期肝病的话，
则应该及时考虑肝脏移植手术，以挽救患者的生命。
好了，今天有关“肝内胆管结石”这一“肝占位病变”的情况，小意思就跟大家聊到这里，
希望大家对“肝内胆管结石”这个常见疾病有所认知，不再受其困扰，从而逐渐提高自身的“医商”水平！
最后，希望大家能够继续
