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--------11.19临床执业
泌尿系统考点巩固“尿路感染发病机制”
尿路感染的概述
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尿路感染的概述
尿路感染多见于：育龄女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。
分为：上（肾盂肾炎）、下尿路感染（膀胱炎）。
1.常见致病菌：
最主要——G-杆菌。
大肠埃希菌——无症状性细菌尿，首次、非复杂性尿路感染；
变形杆菌——伴尿路结石者；
铜绿假单胞菌——尿路器械检查后；
金*色葡萄球菌——血源性尿路感染。
2.尿路感染发病机制
（1）感染途径：上行感染＞95%；血行感染约3%。
（2）基础疾病与易感因素
最易感因素——尿路梗阻（畸形、肿瘤、结石等引起）；
医疗器械操作（导尿、膀胱镜等）——损伤泌尿道黏膜，并直接带入病原菌；
机体免疫力低下——合并糖尿病、长期应用免疫抑制剂、长期卧床。
该知识点有两个主要考点：一个是感染途径，另外一个是常见致病菌；多见于A1型考题，常见致病菌也可以出一个B型题，但几
率较低。
尿路感染以上行感染途径为主，不同因素导致的尿路感染的病原微生物不同，应注意区分。
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临床执业：做题了~做题了~
年11月19日每日一练
1.胆囊结石常嵌顿于
A.Hartmann袋
B.Heister瓣
C.Calot三角
D.Vater壶腹
E.Oddi括约肌
2.Murphy征阳性则提示
A.细菌性肝脓肿
B.急性胆管炎
C.肝总管结石
D.左肝管结石
E.急性胆囊炎
3.对疑有胆结石所致梗阻性*疸较深者，应选择哪种检查法较合适
A.口服胆囊造影
B.静脉胆道造影
C.ERCP
D.PTC
E.气钡对比十二指肠造影
4.急性胰腺炎病人中，血钙低于2mmol/L常提示
A.病情严重
B.血钙降低，四肢抽搐
C.腹部体征缓解
D.呕吐加重
E.胃肠无改变
快来核对答案了~
年11月19临床执业每日一练
1.A
胆囊的底、体、颈，颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常嵌于此处。胆囊管起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞，称Heister瓣。胆囊三角(Calot三角)：由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区；胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。乏特(Vater)壶腹：胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹。Oddi括约肌：壶腹周围括约肌。
2、
E
Murphy氏征：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时．发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，多见于急性胆囊炎。
3、
D
梗阻性*疸深，梗阻的情况下压力会升高，胆管会有扩张；
另外PTC主要就是用于梗阻性*疸，可以了解梗阻部位和范围，如果是结石引起的梗阻，还有利于了解结石数量和部位。
有胆管明显扩张，超过1.2cm的，用PTC。其他的都适用ERCP。金标准。
4、
A
出血坏死型胰腺炎者由大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸，与钙结合成脂肪钙，大量消耗钙，引起低血钙，低血钙程度与临床严重程度平行
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--------11.19口腔执业龋齿的临床特征
可概括为患牙的色、形、质呈现缓慢、进行性变化，患牙的感觉可能出现异常。
1.色泽改变牙齿表面色泽改变是临床上最早可以注意到的龋的变化。当龋发生在牙齿的平滑面时，擦去表面的菌斑或软垢，吹干后可见病变部位表面粗糙、光泽消失，早期呈白垩色，病损区进一步着色则呈棕*色或黑褐色。龋损时间越长，病变区的颜色越深。龋发生在点隙窝沟部位时，在清洗吹干牙面后可见沟口呈现白垩色。龋进一步发展，窝沟处可表现为墨浸样的改变，提示病变深度已经到达牙本质层，实际的病变范围甚至超过牙冠呈现色泽改变的区域。这是由于病变到达牙釉质牙本质界后先沿界面横向潜行扩展，再顺牙本质小管向深方进展。
2.外形缺损随着病变进展，牙体硬组织中无机成分溶解，有机成分崩解，形成牙体组织由表及里的实质性缺损，即龋洞，这是龋齿最显著的一个临床特征。发生在牙齿平滑面的龋损，早期可探查到表面粗糙；病变沿釉柱进展，到达牙釉质牙本质界后沿界面横向扩展，同时沿牙本质小管深入，最终形成口大底小的龋洞。窝沟点隙部位处形成的龋洞口小底大，呈潜掘状，当龋破坏牙本质的范围进一步加大时，洞口处失去牙本质支持的无基釉不能承受正常的咀嚼力量，发生崩裂、破碎，出现较大龋洞。
3.质地改变龋洞中充满感染脱矿的牙体组织和食物残渣，脱矿后的牙体组织硬度下降，质地松软，探查时容易与正常组织区别。龋洞内质地感染、软化的龋坏组织，称为腐质或龋腐。
4.进行性发展牙齿一旦患龋，如果不去除局部存在的菌斑致病因素，病变会持续、缓慢地进展，很难自动停止，也没有自愈性。牙体组织被侵蚀，病损由小到大，由浅人深，累及牙髓，继发牙髓的炎症、变性，甚至坏死，更进一步导致根尖周炎。牙齿最终
成为残冠、残根，丧失咀嚼功能。
5.感觉变化仅波及牙釉质的早期龋损，患牙可以完全没有疼痛和不适症状。一般是当龋进展到牙本质层出现龋洞时，患牙才可能出现对冷热刺激敏感、经常进食嵌塞或食物嵌入龋洞时疼痛等症状，但均为一过性表现，刺激消失，症状随之消失。
发生在近远中接触点附近的平滑面龋称为
A.颈部龋
B.冠部龋
C.根部龋
D.邻面龋
E.窝沟龋
D
平滑面龋损可进一步分为两个亚类：发生于近远中接触点处的损伤为邻面龋。发生于牙齿颊面或舌面，靠近釉牙骨质界处的龋损为牙颈部龋。
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--------11.19口腔助理急性龋：
在一些特殊情况下，龋的发展速度会很快，从发现龋到出现牙髓病变的时间可以短至数周。急性龋洞内软化牙本质较多，病变组织着色浅，病变范围较广，质地较湿软，容易以手用器械去除，挖出的龋腐多呈片块状，又称湿性龋。由于进展速度快，龋坏牙本质中位于细菌侵入层下方的脱矿层较厚，缺乏硬化牙本质，在髓腔内侧又较少形成第三期牙本质，牙髓易于受到感染。在治疗去腐时，若将全部软化的牙本质除净，极易穿通髓腔。急性龋多发生在儿童和易感个体，如存在唾液分泌障碍的个体，易出现急性龋的情况。
急性龋的临床表现为
A.多见于中、老年人
B.病变进展较平稳
C.龋洞内腐质湿软
D.龋坏牙本质着色深
E.进展与全身情况无关
C
急性龋：①多见于儿童或青年人；②病变进行较快，数月内即可形成龋洞；③洞内病变组织颜色较浅，呈浅棕色；④质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除；⑤进展受全身情况影响。
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做题了~做题了~
年11月19日每日一练
1.间接盖髓术适用于
A．冠折露髓
B．浅龋备洞
C．备洞意外穿髓
D．活髓牙全冠预备后
E．深龋去腐未净露髓
2.影响间接盖髓术预后的因素如下，除外
A．适应证的选择
B．盖髓剂的用量
C．牙髓的修复能力
D．术中的牙髓损伤
E．全身的健康状况
3.下列哪一项是根管充填应达到的标准
A．恰填
B．超填
C．欠填
D．糊剂超填
E．牙胶尖欠填
4.根管充填时常用的器械是
A．拔髓针
B．根管扩大器
C．根管侧压器
D．根管锉
E．机用扩孔钻
快来核对答案了~
年11月19日口腔每日一练
1.D
间接盖髓术：深龋引起的可复性牙髓炎、外伤冠折或牙体预备后的大面积牙本质暴露。
冠折露髓，若年轻恒牙穿髓孔大于0.5mm则需要进行活髓切断术保留根髓，若年轻恒牙与成年恒牙穿髓孔小于0.5mm，可行直接盖髓术。
浅龋备洞一般不会引起牙髓的炎症，故不需要进行盖髓术护髓。
备洞意外露髓与冠折露髓的治疗方案相同。
深龋去腐未净露髓，说明牙髓已经受到细菌感染，应先进行活髓切断术进行诊断性治疗，若失败则进行根管治疗术治疗患牙。
2.B
间接盖髓术适用于深龋引起的可复性牙髓炎、外伤冠折或牙体预备后的大面积牙本质暴露。故其预后的因素为适应证的选择、操作时牙髓损伤的程度、患牙牙髓/牙本质器官的修复能力、盖髓剂的选择和患者的全身健康状况。而盖髓剂的用量不属于影响间接盖髓术预后的因素。
3.A
恰填：X线片根管内充填体恰好严密填满狭窄部以上的空间，充填体距离根尖端0.5至2mm，且根尖部无X线投射的根管影像，恰填视为根管充填合格。超填表现根充物超出根尖孔，常会引起患牙术后不适、疼痛等症状。欠填表现根管内充填物距离
根尖端2mm以上，可能引起根管感染物清除不尽，复发感染。
4.C
机用扩孔钻用于扩大根管口，根管锉切割根管侧壁使之成形，根管扩大器旋转时有穿透和切割效果，拔髓针用于根管探查去除牙髓或取出棉捻，根管侧压器用于根管充填。
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--------11.19中医助理医师综合笔试西医内科学速记10条
1.感染因素是COPD发病与病情发展的重要因素。
2.气短及呼吸困难为COPD的典型症状。
3.缓解哮喘症状的首选药物是：β2受体激动剂；控制哮喘最有效的药物是：糖皮质激素。
4.肺炎链球菌肺炎的抗菌药物治疗首选青霉素G。
5.肺炎链球菌肺炎咳痰的典型表现：铁锈色痰；典型肺炎链球菌肺炎患者有肺实变体征。
6.吸烟是原发性支气管肺癌最重要原因。
7.手术治疗为非小细胞肺癌的主要治疗方法；小细胞肺癌对化疗最敏感。
8.左心衰表现：（1）劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。（2）夜间阵发性呼吸困难。（3）端坐呼吸。（4）急性肺水肿（心源性哮喘）：是呼吸困难最严重的状态。
9.心力衰竭的药物治疗：（1）血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。（2）洋地*类药物：①地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗；②毛花苷C：适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。
10.脑出血和脑梗死是高血压最主要的并发症。
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--------11.19中医执业医师资格考试综合笔试高频考点10条
1.气为血之帅：气能生血、行血、摄血；血为气之母：血能养气、载气。
气能生津、行津、摄津，津能生气、载气。
2.十二经脉的走向规律：手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹
3.体质：决定个体对某些病因的易感性；决定病变的从化；决定病变的传变。
4.风邪的性质和致病特点：风性轻扬开泄，易袭阳位；风性善行而数变；风性主动；风为百病之长。
5.寒邪的性质和致病特点：寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞；寒性收引。
6.暑邪的性质和致病特点：暑为阳邪；暑性升散，易扰心神，易伤津耗气；暑多夹湿。
7.湿邪的性质与致病特点：湿为阴邪，易伤阳气；湿性重浊；湿性黏滞，易阻气机；湿性趋下，易袭阴位。
8.燥邪的性质和致病特点：燥性干涩；燥易伤肺。
9.火热之邪的性质和致病特点：火热为阳邪，其性燔灼趋上；火热易扰心神；火热易伤津耗气；火热易生风动血；火邪易致疮痈
10.疠气的致病特点：发病急骤，病情危笃；传染性强，易于流行；一气一病，症状相似。
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