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肠道憩室
是一种很常见的结构性异常，最常见于十二指肠、右侧结肠、乙状结肠等部位。
发生原因主要是先天性发育不良，肠壁局部肌层薄弱、缺陷，造成肠粘膜突出至肠管轮廓之外，形成囊袋。十二指肠球部远侧溃疡所形成的瘢痕，偶可引起球部明显扩张并偏向外侧，内镜检查可能误认为是球部憩室，误认为有粘膜下肿瘤。
症状：
大多数憩室没有明显症状，如果憩室内食物、粪便长期堆积，可能诱发炎症，继而发生出血、憩室周围炎、穿孔等并发症。盲肠、升结肠的憩室内，可因为干结的粪石堵塞烧瓶样憩室的开口，导致憩室周围的感染，症状极似阑尾炎，这种小憩室出现大问题的情况，并不少见；十二指肠乳头旁憩室可能是胆管炎、胆管结石的相关因素，与上腹不适症状如饱胀、隐痛症状之间，是否存在因果关系，目前没有定论。
如何发现憩室？
一般是内镜或者CT无意中发现
肠道憩室常在内镜检查时无意中发现，CT检查时可在肠腔轮廓外见到明显的气体影。结肠憩室开口常常很小，开口处或可见粪石嵌顿，但开口处正常也不排除严重的憩室炎症，十二指肠憩室开口常常很大，可以清楚看见憩室内大团食物堆积，这种开口很大的憩室内，一般不至于出现明显炎症；十二指肠乳头旁出现憩室时，乳头括约肌与肠管平滑肌之间处于分离状态，可能使二者的协调性受损，这类人群常出现胆管扩张，胆管炎或者胆管结石。
治疗
没有症状的憩室，不需要治疗。
结肠憩室炎症常反复发作，出现腹痛、发热、穿孔等，如果CT检查发现明显的憩室并伴有憩室周围炎症表现，可以应用腹腔镜手术切除病变肠段。
十二指肠憩室与胆管炎、胆管结石可能相关，但切除憩室或者修补憩室，并让十二指肠乳头周围的解剖结构恢复到正常状态，更不能让十二指肠乳头部的运动功能恢复到正常生理状态，所以目前没有修复十二指肠乳头旁憩室的治疗方案。反复发作胆管结石时，还是采用ERCP方法及时清理胆管结石。
看一个憩室出血的病例，有怪事出现
我们近期为一位外科医师同事的爷爷做了十二指肠憩室修补手术，因为他反复出现十二指肠严重出血，在近年来较多十二指肠微创切除手术经验的支持下，我们切除了十二指肠降部前后侧的两个大憩室，术后恢复顺利。切下来的标本可以见到明显的憩室内粘膜炎症和出血点。
因为手术中清理掉血凝块后，发现有米粒长发丝粗细的一条钩虫，推测十二指肠憩室内粘膜炎症的一个重要诱发因素，可能就是钩虫病引起，这也提醒以后有类似病人，可以检查一下大便寄生虫卵。这种寄生虫在胃镜放大下，很容以辨认，所以胃镜诊断钩虫病不算罕见，当然是对于善于发现虫虫的医师而言。大学上寄生虫科实习时，我们一个小组里就有位同学在自己便便里找到大量钩虫卵。外科手术中，这种微小的虫虫其实很难被注意到，所以，我特地把这条虫虫处理好，送给我们十二指肠肿瘤多学科团队（MDT）的病理科同事了。
蔡开琳武汉协和
