治白癜风沈阳哪家医院好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/171111/5837445.html胆囊结石、胆总管结石等胆道系统的结石很容易因急性症状而就诊。这几种类型的急诊处理比较简单明了，急诊手术干预治疗。但是如果结石出现在肝内胆道系统，则情况就比较复杂。我们在急诊往往很少看到直接因为肝内胆管结石而行手术治疗的。这篇文章简要探讨肝胆管结石疾病。
肝胆管结石病也叫原发性肝胆管结石：原发于肝内胆管系统的结石，但是由于其他原因，比如继发于受伤胆管、胆管解剖变异或其他胆道疾病所导致的炎症以及胆汁代谢不畅而形成的肝内胆道系统结石不属于这类。
肝胆管结石病在我国两广地区，长江流域及东南沿海非常常见。性质为胆色素结石，胆固醇类型的结石少见。注意区分胆管结石和胆囊结石性质。
肝内结石的形成与慢性炎症、细菌感染、寄生虫、胆汁不通等均有密切关系。基本病理学改变为胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。如果不及时给予处理，约2%-9%的病例在远期会出现肝胆管癌。
肝胆管结石的临床表现复杂多变。主要分为以下三类：
静止型：体检发现，平日无症状；
梗阻型：间歇性*疸+肝区持续疼痛不适+消化功能不良
胆管炎型：反复发作的急性化脓性胆管炎。这一类最为危重。急性发作如不及时处理，很容易出现腹痛、*疸、发热（Charcot三联征）、脓毒血症，甚至进一步出现神经症状（Reynolds五联征）。
诊断需要再结合影像学：B超+CT+MRI+ERCP等。
单一检查结果并不能给与全面的临床信息。肝胆管结石病变极其复杂，就算全面检查都覆盖，依然有可能难以做到全面的准确诊断，甚至术中还需要继续结合B超、胆道镜来协助。
下面我们来分析一下几项检查的优缺点。
B超：只能提供线索，但是不能作为全部依据。不能显示胆管狭窄部位和肝外胆管下端的结石。
CT：可以系统获得整个肝内胆管系统，结合B超可以初步为手术提供比较可靠的依据。但是CT直接显示胆道狭窄部位比较困难，也不能发现细小结石或者和肝脏密度类似的结石。
MRI：结合MRCP可以充分判断肝内胆管结石分布，诊断价值优于CT和胆道造影。
ERCP、PTC和术中/术后胆道引流造影是诊断肝胆管结石的经典方法。
目前日常使用B超+CT和/或MRI即可满足需要。
手术方法：
胆管切开取石
这种手术多用于暂时疏通胆道引流，控制感染，术后仍然需要采取措施进一步二期手术治疗。
肝部分切除术
切除病变肝段，清理含有结石及狭窄或扩张胆管的肝组织。是目前治疗肝内胆管结石最有效的手段。
肝门部胆管狭窄修复重建
包括胆管狭窄成形+空肠Roux-en-Y吻合术；胆管狭窄成形+游离空肠段吻合术；胆管狭窄成形+组织补片修复术。
如何预防
目前特效药物是没有的。只有护肝、护胆药物等控制临床症状。但是日常饮食的预防也是有一定成效的。
饮水+清淡饮食
同时，促进肠道通畅排便的食物均有一定辅助作用，比如绿叶蔬菜、五谷杂粮等。
参考文献：
