胆管扩张

注册

 

发新话题 回复该主题

一例难忘的ERCP取石 [复制链接]

1#
北京白癜风哪家最好 http://news.39.net/ylzx/bjzkhbzy/
近日,医院专家通过CT模拟VR定位指引下进行急诊穿刺抢救一位梗阻性*疸并重症感染性休克、肝脓肿病人。10月9日,一女性患者因“感染性休克”入住医院ICU。该患者既往有胆囊切除及胆道手术病史、左肺恶性肿瘤手术后8年及宫颈恶性肿瘤史。患者入院病情危重,处于休克状态。ICU医生接诊后立即予以抗休克、抗感染等治疗的同时及时完善相关检查,胸腹部CT示:左肺动脉主干及双上肺动脉栓塞、肝内外胆管多发结石并胆系扩张;血常规示白细胞明显升高。根据患者病情,诊断:胆管多发结石并胆道梗阻、感染性休克、肝脓肿,立即启动多学科联合治疗,影像科及介入科等专家会诊后建议立即行上腹部CT三维增强扫描并尽快行胆道引流及肝脓肿穿刺引流,以积极控制感染、缓解病情,并在CT引导下仅通过针孔大小的创口便为患者成功将肝内脓肿引流出体外。经一周治疗观察后患者各项指标已达正常、生命体征平稳。医院医学影像中心拥有国际上先进飞利浦层螺旋CT、GE永磁型核磁共振(MRI)、GE数字减影血管造影机(DSA)等相关先进设备,医院进行联盟进行远程医疗诊断对接。CT引导下微创介入诊疗技术在医院日趋成熟,已为宁远县乃至周边百姓近余人治愈或减轻病痛。通讯员:欧阳业编辑:朱纯璐预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
2#

患者,男性,51岁,因“右上腹痛4天”入院。

约一年前因“胆囊结石”于普外科住院,拒绝手术治疗。有高血压和糖尿病史。

入院查体:皮肤巩膜*染明显,右上腹压痛,无肌紧张,反跳痛。

ALT/AST:/U/L,AKP/GGT:/U/L,TB/DB:/umol/L。

CT及MRI均提示胆总管上段结石,测量结石大小在16mm左右。超过15mm,对于ERCP来说就是困难取石了。仔细观察磁共振,发现胆总管胰腺段特别细。

遂内心忐忑不安,焦虑能否顺利取石。于是,网上多方求助,山东烟台贾永杰主任建议做好碎石准备,必要时紧急碎石。河北医院的张立超教授认为胆管远端狭窄,取石困难且耗时,建议放置鼻胆管减*后转外科手术。医院冯亚东主任认为结石较大,胆管无明显扩张,碎石网篮可能没有打开的空间。南医二附院朱苏敏主任认为即便碎石成功后取石费时且吃线较多,结石难以保证取尽,且胆管远端狭窄,需排除肿瘤可能,必要时需做胆管刷检。

与患者及家属充分沟通后,遂行ERCP术,术中造影发现结石明显超过胆管直径,下段胆管用CRE球囊扩张至3个大气压,腰线没有变化,继续扩张至4个大气压时仍没有任何变化,想起张筱凤教授说过,逐级递增3个0.25大气压后腰线没有变化,要放弃扩张。遂行胆管刷片,放置鼻胆管后结束手术。

后患者转至普外科,行胆囊切除、胆管切开取石及T管引流术。

胆管刷片病理示小灶核不典型细胞。

术后T管造影如图

此例ERCP取石或许算不上疑难病例,但确实令我记忆深刻。

个人心得体会:

1.对于没有把握的操作,多请教,多做功课总归没坏处;

2.胆管远端的条件对于能否顺利取石,至关重要,因此,很多情况下磁共振可以提供CT给不了的信息;

3.反复的胆管远端的炎症导致胆管疤痕化狭窄,千万不可暴力扩张(此条欢迎探讨)!

致谢

感谢此例过程中给予帮助的专家、同行、同事!

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
TOP
发新话题 回复该主题