虎皮兰虎皮兰冬天整烂根咋整 http://www.dishuiguanyina.com/dypz/4661.html个人介绍：汪余勤，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。专业方向是各种慢性肝病和疑难胆胰疾病的诊治，擅长ERCP技术（胆管结石取石和支架置入术）。作为项目负责人主持包括上海市自然科学基金面上项目在内的课题多项，主编《专家谈乙型肝炎》科普读物1本，参编多项国内外学术专著。以第一作者或通信作者发表专业论文四十余篇，SCI收录15篇。目前担任上海市病毒学会委员，上海市中西医结合学会委员，北京亚太肝病诊疗技术联盟上海市联盟秘书长。《世界华人消化杂志》编委，《实用医学杂志》和《中华临床医学杂志》审稿专家，上海市医疗鉴定专家组成员，上海市预防接种异常反应鉴定专家组成员。
我们在门诊遇到很多患者，血液检查肝功能异常，医生会让患者检查甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、自身免疫性肝病、甲状腺功能，铜蓝蛋白等等，检查结果都是正常的。这其中一部分原因就是脂肪肝，做个B超可以进一步明确。但是仍然有一部分患者排除了脂肪肝，上述检查指标均没有异常发现，也许进一步追问，有些患者还伴上腹腹痛或背部放射痛，有时会有畏寒、发热，小便发*。这都提示可能是胆道因素引起的。这部分患者肝脏本身没有问题，是胆道梗阻和胆道炎症引起的肝功能损伤。
但是临床上很多不典型的病例就很容易漏掉，做了各种检查仍查不出肝功能异常或者疼痛的原因，甚至做了肝穿刺，最终还找不到肝损害的原因，这时候有些医生会考虑会不会是药物引起的肝损害，其实很多时候药物肝是被冤枉的。诊断胆源性肝损害需要医生有相当丰富临床经验来诊断。第一，如果B超、上腹部CT或MRCP检查发现胆总管有结石或胆总管扩张，临床诊断胆源性肝损害很简单；第二，即使高分辨检查手段CT或MRCP，它们扫描的间隔是1厘米，有些小结石或泥沙样结石不容易发现，此时就需要临床医师综合全面的病史资料来判断，患者是否是胆道小结石或微结石引起的胆道梗阻或炎症引起的肝损害，如通过ERCP技术把胆道括约肌打开后，胆汁流出通畅，病因解除了，那么患者症状就消失了，肝功能很快恢复正常；第三，有些经验尚浅的医生读片水平不够，没有发现小结石，或者影像学似乎看到小结石，但无法确认，因为ERCP手术是内镜手术风险最高的操作，导致不敢下决心做ERCP手术，病情反复而得不到解决；第四，功能性疾病，患者胆道没有结石，单纯疼痛、肝功能异常，在过去的罗马III标准中称之为奥迪括约肌功能障碍（SOD）。SOD分为三型：①Ⅰ型是疼痛伴有肝功能多项异常，这类型患者直接做ERCP就可以解决问题；②Ⅱ型是疼痛伴有1~2项肝功能异常，这种情况可以做ERCP，但是要谨慎，因为ERCP最大的并发症是胰腺炎；③Ⅲ型是单纯疼痛，肝功能正常，这种患者往往查不到病因，多数是由于焦虑引起的心理问题。
去年新的罗马标准Ⅳ出台后，把Ⅰ型和Ⅲ型都划分出去，都不属于功能性异常。Ⅰ型往往是弥散结石或狭窄导致慢性炎症反复刺激引起的，属于器质性病变。
我一直在探索临床上如何快速精准诊断胆源性肝损伤，仔细追问患者病史、临床症状，会有很好的提示，根据血液生化指标查找病因，辅助影像检查手段，再加上临床经验，诊断正确率比以前提高很多，因为以前没有ERCP技术，没有超声内镜很难诊断，现在临床诊断技术发展更快，内镜超声比CT、MRCP诊断小结石更敏感一些。
我们在门诊就遇到很多患者，肝功能反复异常无法查明原因，一部分可能就是胆源性肝损害，胆道有结石，造成胆总管堵塞。还有些患者肝功能正常，原因不明的腹痛，来医院就诊，做B超、MRI都找不到病因，也没有发现胆囊结石，我给患者服用消炎利胆片，用药后病情得到缓解。这说明患者的疼痛可能是胆道因素引起的，只是通过影像学手段难以发现微小结石，这就非常依赖医生的临床经验来判断。
记者：胆源性的肝损伤，在解决了胆源性原因后，患者的肝损伤是不是很快就能恢复？
汪余勤教授：通过ERCP技术可把胆道下端括约肌切开，把胆道石头去除后，患者临床症状立即缓解或消失，肝功能三天内基本可以恢复如初。在临床上我们常常遇到这样的情况，患者被医生诊断为胃炎，但服用胃药效果并不好，病情发反复复，总是但不到根治。胆总管里的小石头像活塞一样，有时卡在胆总管下端引起胆道堵塞引起胆道炎症，有时抗炎治疗后或体位变化，小石头又会自行脱离胆管下端，胆道通畅症状消失，肝功能复常，病情似乎能自行修复。这种情况给诊断带来一定困难，需要临床医生具有丰富的经验才能做出正确的诊断。
为什么有的人胆道容易生出结石呢？这是因为每个人的胆汁成分比例不同，如胆固醇结晶长期析出，长年累月就形成了胆囊结石，这些患者可以服用胆宁片、熊去氧胆酸、消炎利胆片等，控制结石形成的速度，甚至可把小结石排出体外，就可以解决大部分问题，也不需要手术切除胆囊，可保持胆道通畅，减少胆源性肝损害发生。
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