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近日，医院陈剑教授的指导下，由我院普外科宗成永团队完成了一例腹腔镜下联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术，据了解,此例“双镜联合胆道手术”在鲁西南地区尚属首例。相比传统开腹手术，创伤大大减小能够极大程度减轻患者术后痛苦。
患者满某某，因长期右上腹部疼痛不适多次就诊，患者在入院前，就自己的病情，医院进行咨询，因不能行微创治疗而忧心忡忡，当听到我院已引进腹腔镜、纤维胆道镜等相关设备，且具备手术能力后，来到我院就诊。经过缜密的术前检查，明确病情为慢性结石性胆囊炎并胆总管结石，陈剑教授及宗成永主任对该患者的病情经过仔细讨论后，确定其微创治疗的方案，该患者于4月28日，在全麻下行腹腔镜胆囊切除、腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查取石术，术后第1天即能下床活动，术后20小时后即自主排气，刀口无明显疼痛，未用止痛类药物，术后5天痊愈出院。
胆囊结石是肝胆外科常见病、多发病。应用腹腔镜行胆囊切除术，作为一项微创、安全的治疗手段在临床治疗胆囊疾病方面已经得到了普遍的应用，成为外科治疗胆囊结石的金标准。由于部分胆囊结石患者同时伴有胆总管结石，此类患者不能只单纯行腹腔镜胆囊切除术，对胆总管结石仍需进一步治疗。目前主要有以下几种处理方法：1、传统的开腹手术，在切除胆囊的同时切开胆总管取石，T管引流。传统的开腹手术安全可靠，效果确切，但其切口创伤大，胆汁丢失多，易并发水电解质紊乱、肠粘连、切口裂开等并发症，且患者住院时间相对较长，痛苦大，老年患者和合并其它疾病的患者风险大。2、腹腔镜胆囊切除术(LC)和十二指肠乳头切开术(EST)：对不宜手术或不能耐受手术的患者提供了新的治疗措施。但是治疗胆囊结石和胆总管结石不能同时进行，较费时，且破坏胆道正常的生理结构，有引起十二指肠穿孔、诱发胰腺炎、乳头部出血及后期并发胆管逆行感染等并发症。3、腹腔镜下胆总管切开探查取石，T管引流术，病人需带管30～40天，生活不便，住院时间长，胆汁流失量大，易造成水电解质紊乱，拔管后可能引起胆漏等并发症，费用较高。4、腹腔镜下联合纤维胆道镜经胆囊管胆总管探查取石，不需解剖胆总管，不需放置T管和缝合胆总管，无破坏胆总管生理结构，创伤小，住院时间短，费用低，对适宜病例优越性非常明显。其适应征为：（1）胆囊管直径应＞0.5cm，通过扩张后可通过纤维胆道镜，胆总管直径1cm；（2）结石为胆总管继发性结石，无合并肝管或肝内胆管结石，结石无嵌顿；（3）胆囊管解剖无变异，汇入胆管右侧，炎症水肿不明显；（4）术者必须具有丰富的胆道外科手术经验和熟练的纤维胆道镜操作技术。
腹腔镜结合纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石术是一种新的手术方法，具有损伤小、恢复快、并发症少、住院时间缩短、费用较低等优点。不需放置T管支撑引流，不需解剖胆总管，不需担心切开缝合后纤维瘢痕修复所致的狭窄，且胆漏机会少，充分体现现代微创外科的优越性。该手术的顺利完成，进一步推动了了我院微创技术的发展，为人民群众所急所需提供了更好的医疗健康服务。
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盛保璐供稿
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