白癜风中医疗法 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/肝癌（肝细胞癌，下同）在我国发病率高，危害极大。早期发现肝脏占位，并及时确诊肝癌，是治疗成功的关键。
但是，肝癌的诊断不能靠病人的症状。因为在肝癌的整个病程中，绝大部分时间是没有症状的。肝癌有症状以后，大部分就是晚期了，治疗非常困难。
肝癌的症状有*疸、厌食、体重减轻、疲乏和上腹部疼痛，还可能有肝肿大和腹水等体征。另外，少见的情况下，肝癌细胞还会产生一些生物活性物质分泌入血，引起副肿瘤综合征，包括高胆固醇血症、红细胞增多症、高钙血症和低血糖症。
所有这些都是非特异性的，出现上述症状的，大部分不是肝癌，但是需要进一步检查以排除肝癌。
症状不靠谱，查血可以吗？
血液中还真有一些物质可以提示肿瘤的存在，这些物质被称为肿瘤标记物。
血清甲胎蛋白（AFP）长期以来被用作肝癌的标记物，但AFP即不够敏感，也不够特异。也就是说AFP升高不一定是肝癌，肝癌患者的AFP也不一定升高。
在一组个肝细胞癌病例的序列中，血清AFPng/ml仅仅占18%，而46%的患者AFP20ng/ml。
相对于无慢性肝病的患者，慢性肝病患者的AFP升高更可能是肝癌造成的。
此外，AFP升高也可见于胆管细胞癌、结肠癌和生殖细胞肿瘤肝转移。
最新相关指南不再将AFP作为诊断依据，而典型的影像增强特点得到了认可。对于AFP升高而超声检查未见肿块的病例，建议行增强CT或MRI检查。如果还是没有发现肿块，3月后复查。
其它的肝癌标志物包括des-γ羧基凝血酶原（DCP）和小扁豆凝集素反应性AFP（AFP-L3，AFP的一种亚型），临床价值还不如APF，意义不大。
有一种混合型肝癌，由肝细胞癌和胆管细胞癌两种癌细胞混合而出而成。这种类型的肝癌较为少见，预后不良，手术切除几乎是唯一有效的的治疗选择。
这种混合型肝癌很难通过影像学检查确诊，因为它既有肝细胞癌的特征，也有胆管细胞癌的特征，很容易误诊。
混合型肝癌的AFP特征与肝细胞癌的并无二致；其CA特征与胆管细胞癌相似。所以影像学考虑肝细胞癌的患者，如果CA明显升高，建议进行详尽的的病理检查。
总之，症状、体征和APF等标记物，在肝癌的诊断中只起到了提示和辅助参考的作用，不是肝癌确诊的构成要素。
肝癌的确诊要靠影像。易患肝癌的高危人群（即肝硬化、慢性乙肝、当前或以前的肝癌患者），在增强CT或MRI中，如果肝脏肿块同时出现两个典型的强化特征（动脉期增强和静脉或延迟期廓清），就可以确诊肝癌，而不需要病理依据。
这里有两个必要条件，高危人群和强化特点，缺一不可。满足了这两个条件，再行穿刺活检就没有必要了。
不符合上述标准，那就需要病理依据了，特别是选择非手术治疗的时候。具体来说，下列四种情况的任何一种都要考虑活检。
首先，肝脏肿块的CT或MRI表现不能确定为良性病变，但也不符合肝细胞癌特点，这就需要活检。
第二，如果病人没有患肝癌的高危因素（即没有肝硬化、慢性乙肝或肝癌病史），肝脏肿块不确定为良性，就需要穿刺活检。
第三，在合并某些疾病的情况下，肝脏容易生成非恶性结节，而这种结节的影像学表现类似于肝细胞癌。这些疾病包括心源性肝硬化、先天性肝纤维化、或因血管疾病（如Budd-Chiari综合征、遗传性出血性毛细血管扩张症，或结节性再生性增生）而导致的肝硬化。合并这些疾病时，肝脏肿块需要活检。
第四，如果血CA或CEA升高，也需要活检以排除肝内胆管癌或混合型肝癌。
如果考虑肝移植或手术切除，就不一定需要活检来证实是哪一种恶性肿瘤了，活检可能不是必须的。
然而，病理活检也不是万能的，用以诊断肝细胞癌受到许多因素的限制，包括采样误差，特别是当病变小于1cm时。活检没有得出诊断性结论，或得出的结论与临床特点不符，应该考虑再次活检。
有时，活检以后还是不能确诊或排除肝癌，这时应该密切跟踪观察。如果观察到结节增大，就需要再次进行增强CT或MRI检查，或者需要再次活检。
.01.20
参考文献：NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines?),HepatobiliaryCancersVersion5.—November19,
正说医道郑爱民
