再攀手术“珠峰”
?医院肝胆外科二病区?
近日，医院肝胆外科二病区再次成功完成一例复杂性腹腔镜下胰十二指肠切除术。手术共耗时5小时，术中出血不到毫升，术后患者恢复良好，无胰漏、胆漏、出血及胃瘫等各种并发症，现已康复出院。我院已成功开展此类手术近百例。此手术难度系数大，对术者团队整体技术要求高。
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何为腹腔镜下胰十二指肠切除术？
胰十二指肠切除术是腹部外科最复杂危险的手术之一，切除脏器多，包括胰头、十二指肠、远端胃、近端空肠、肝外胆管等；切除后重建复杂，需要将胃肠、胆肠、胰肠进行重新吻合。而腹腔镜胰十二指肠切除术是应用腹腔镜技术完成胰十二指肠切除手术，用微创的技术做最复杂的手术。与传统手术方式相比，腹腔镜下胰十二指肠切除有以下优点：1、切口小，创伤小；2、腹腔镜具有放大操作视野作用，具有“解剖更清晰、操作更精细、清扫更彻底”的优势；3、与传统开腹胰十二指肠切除术相比，其出血更少、恢复更快。
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病例展示
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患者，男性，63岁，主因无痛性进行性*染3周余，胆道穿刺术后18天入我院。患者入我院前因皮肤巩膜进行性*染加重，就诊于外院行核磁检查，提示“肝内外胆管扩张、胆囊积液、胆总管末端异常信号、占位不除外”，化验提示“肝功能异常、肿瘤系列增高”，遂行胆道穿刺引流术，每日引流胆汁-ml，每日分3-4次口服胆汁，皮肤巩膜*染消退后为行手术来我院治疗。
患者入院前一月内体重减轻约五公斤，经营养风险评估后，先行身体营养状况改善，并继续改善肝功能。
化验检查
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结合患者病史及各项化验检查，经我院肝胆外科讨论后考虑为胆管末端恶性肿瘤，决定行腹腔镜胰十二指肠切除术。
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手术回放
此患者于五月底于我院肝胆外科二病区行腹腔镜下胰十二指肠切除术：
首先采用结肠后入路钩突优先的
胰头十二指肠游离手法，游离过程中出血小于50毫升
游离显露胃十二指肠动脉并缝扎
继续游离并完整切除标本
胃肠吻合后显露主胰管
放置胰管支撑管并固定
胰肠吻合
胰肠吻合完毕后行胆肠吻合
手术完毕，检查未见明显出血及漏后放置引流管并取出标本。手术共耗时5小时，术中出血不到毫升。
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术后病理
术后康复与护理
术后继续给予对症支持治疗，患者于术后第一日翻身拍背，并下床活动；第一日引流液为淡血性50毫升左右，术后第四日拔除胃管，第六日拔出第一根引流管，第八日拔出第二根引流管，于术后第九日再次复查CT后于第十日出院。出院两周后电话随访患者精神睡眠饮食可，未见明显异常。
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此患者住院时长共20日，其中术前行营养情况改善10日，术后恢复10日。患者术后恢复良好，无胰漏、胆漏、出血及胃瘫等各种并发症发生。
医院肝胆外科多年来坚持秉承先进的围手术期理念，包括围手术期的营养评估，及胃肠道管理(金*益胆颗粒口服、术前术后的益肠汤灌肠)等，有效促进了患者的快速康复。此次手术标志着医院肝胆外科二病区在腹腔镜胰十二肠切除术及肝胆胰腹腔镜手术上又上新高度！
医院肝胆外科现为唐山市医学重点学科、唐山市医学名科、唐山市肝胆胰外科联盟牵头单位。河北省肝胆病研究所设在本院，是集临床、科研、教学、预防为一体的综合肝胆胰外科中心。近年来我院肝胆外科在开滦集团公司卫生处处长、医院副院长曹立瀛的带领下秉承微创外科及加速康复外科理念。在熟练开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆道探查取石术的基础上，相继开展腹腔镜和胆道镜联合下的胆道再手术；腹腔镜下胆管空肠吻合术；完全腹腔镜下左半肝切除术、右肝后叶及各种肝段切除术；完全腹腔镜下胆管癌、胆囊癌根治术；完全腹腔镜下胰体尾联合脾切除术；完全腹腔镜下胰十二指肠切除术。
医院肝胆外科将以优质的人力资源、精湛的技术水平、厚重的科室文化、以人为本，患者至上的工作理念更好的服务于社会！
供稿：魏垚臣
文案：李佳
微制作：李佳
监制：张青松
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