白疯颠的早期图片 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170528/5410869.html患者，男，54岁，因“胆囊癌”入院，1个月前在我科行超声引导下左肝外叶胆管PTCD术，手术经过顺利，引流通畅，DSA造影提示胆总管上端梗阻，为方便支架植入或植入双支架，要求右肝内胆管置管建立通道，超声检查：左肝外叶可见引流管回声，位置良好，右肝内胆管及胆总管未见扩张，图1、2，考虑患者左右肝内胆管相通，故予左肝引流管内注水，人为制造胆管扩张，以达到置管引流。遂于超声引导下沿左肝引流管内注入生理盐水约ml，实时观察到右肝管及胆总管逐步扩张，图3，然后超声引导下用两步法，先将PTC针刺入右肝管内，拔出针芯，置入导丝，沿导丝置入7Fr猪尾巴引流管，拔出导丝固定引流管，图4。
图1、2注水前胆管不扩张注水后胆管扩张导管置入
梗阻性*疸的治疗方法首选外科手术，但能获得手术机会的病人不多，直接经皮肝穿置管的外引流或放置支架的内引流在临床上应用广泛。超声引导下的置管引流因实时、精确、简便、安全，逐渐取代DSA引导下的穿刺置管引流，同时可经引流管注入造影剂行胆道造影，了解胆道梗阻情况，又能有效缓解患者*疸症状。
本病例左肝胆管引流术后，胆管不扩张，因DSA放置支架要求，在不扩张的右肝胆管置入引流管，如单纯夹管等待胆管扩张，既延长患者住院时间，又会引起*疸加重，在胆管不扩的情况下，通过已有胆道通道（引流管）或胆囊内注入生理盐水，人为制造扩张胆管，方便置管引流，为胆管扩张不明显的患者提供处理思路。
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