胆管扩张

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第期患者,女,80岁,右上腹 [复制链接]

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患者,女,80岁,右上腹疼、腹胀伴体重减轻2月余。

问题思考

A、肝血管瘤

B、肝脓肿

C、肝细胞肝癌

D、胆管细胞癌

影像信息

可查看完整DICOM图像

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测量

病理结果

肝右叶原发性肝细胞肝癌伴肝内多发转移、双肺多发转移。

征象描述

肝脏增大,形态不规则,轮廓呈波浪状改变,肝S8段可见一巨大类圆形低密度灶,其内密度不均匀,可见多发斑片状更低密度影,病灶边界不清,肝S4、S7段亦可见多发小类圆形稍低密度影,多位于肝包膜下区域。增强动脉期病灶呈明显不均匀强化,内见线样血管影,静脉期强化部分廓清;周围肝实质内见扩张胆管影,肝内多发小类圆形病灶与肝内主病灶强化方式一致。门静脉及肝中、肝右静脉呈受压移位改变。胆囊壁稍增厚,囊内可见一类圆形混杂密度影。腹腔内可见水样密度影填充。扫描层面双肺下叶亦可见多发类圆形小结节影。

诊断思路

HCC是世界上最常见、最严重的10种恶性肿瘤之一。我国是乙型肝炎大国,也是肝硬化、肝癌大国,每年约10万人死于肝癌根据年WHO肝脏和肝内胆管分类标准,HCC分为高分化、中分化和低分化,病毒性肝炎、肝硬化是亚洲地区肝癌发生的主要病理基础,从肝炎、肝硬化到肝癌的病理形态改变往往是连续的,即肝炎-肝硬化-巨大再生性结节-腺瘤性增生-不典型腺瘤性增生-早期肝癌(高分化肝癌)-进展期肝癌(中、低分化肝癌),HCC的分化程度对其预后具有重要的影响。肝脏为双重供血,75%~80%来自门静脉(PV),20%~25%来自肝动脉(HA)。而肝癌90%~94%由肝动脉供血。CT表现:平扫一般表现为低密度灶,病灶内可有出血、坏死、钙化、脂肪变性等表现,由于肝癌的血供以动脉为主,CT增强也主要依赖病灶的动脉供血,因此肝癌双期增强典型表现为动脉期造影剂快速通过肝动脉进入癌灶使其强化,门静脉期由门静脉供血的肝实质迅速强化,而癌灶中造影剂迅速流失而呈低密度,呈“快进快出”现象,这是肝癌的典型表现。分化好的肿瘤细胞可以接受肝动脉、门静脉双重供血,随着肿瘤细胞分化程度降低,病变以肝动脉供血为主,高分化HCC以动脉期无明显强化、门静脉期肿瘤实质强化为主,而低分化HCC以动脉期明显强化、门静脉期强化程度降低为主。有时可显示完整或不完整的包膜,一种为表现为无明显强化低密度环状影,一种表现为包膜强化呈高密度环影。包膜的显示高度提示HCC的诊断。

鉴别诊断

1、肝血管瘤:多有较典型CT表现,如血管瘤动脉期周边花瓣样或结节样强化,延迟期呈等密度或高密度。

2、肝脓肿:平扫显示圆形或类圆形低密度区,密度不均,边界清楚,增强后见环形强化或双靶征,多房性或蜂窝状改变的低密度区,增强后边缘和其中的房隔均有明显强化,呈“花瓣样”征;若病灶中出现气体影具有诊断意义,临床上患者多有发热等急性感染病史。

3、胆管细胞癌:常表现为局部肝萎缩、肝包膜回缩,肿块周围胆管梗阻征象以及增强扫描的延迟期强化。

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