哪里白癜风好治 http://m.39.net/pf/a_6703361.htmlGlissonian入路腹腔镜中肝切除术“尽管腹腔镜肝脏切除术已被广泛采用，但进行全腹腔镜中肝切除术仍然具有挑战性。今天，小梯将和各位同道分享泰国国立癌症研究所RawisakCHANWAT教授关于由Glissonian入路行腹腔镜中肝(S4+5+8)切除的相关心得。”
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病史信息
患者，65岁女性，慢性乙型肝炎携带者。因腹部不适入院，检查后确诊为肝癌。肝功能child-pugh分级为A，吲哚氰绿15分钟滞留率(ICGR15)为9.5%。
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影像分析
经影像分析，肿瘤位于肝中部，与肝中静脉接触（图1）。
图1.白色箭头为肿瘤所在位置。
肿瘤大于3cm，拟行扩大肝段切除术，IWATE手术难度评分11分-专家级（表1）。
表1.IWATE手术评分标准。
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患者体位及术者站位
图2.患者呈低截石位。
图3.穿刺孔及术者站位。
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手术要点
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腹腔镜肝切除肝静脉显露要点
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手术流程
01
离断肝圆韧带。
02
离断肝镰状韧带。
03
分离肝上腔静脉。
04
暴露肝静脉根部。
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术中超声定位肿瘤位置。
06
显露肝细胞癌脂肪团结节。
07
分辨并环包肝十二指肠韧带。
08
分离胆囊管。
09
Pringle法阻断肝门血流。
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解剖肝门。
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识别并环包肝右前门蒂。
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移除胆囊。
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夹紧肝右前门蒂。
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显露并标记肝实质边界。
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分离肝实质过程中暂时夹持肝肾韧带。
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肝实质首先沿镰状韧带横切，镰状韧带指示切除肝部分的左边界。
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肝实质切除。
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超声吸除肝实质深层部分。
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暴露并分离S4段肝蒂。
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继续切除肝实质直至暴露肝中静脉。
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环绕肝中静脉。
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切除右前右后门蒂下界平面为离断门蒂创造空间。
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使用血管吻合器离断右前门蒂。
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离断肝中静脉。
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暴露肝右静脉主干及根部，作为边界标记。
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最终由肝右静脉至肝表面分界线切除肝实质。
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识别并分离S8段肝静脉。
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完全切除后移除标本。
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术后结果
手术时长：min失血量：60mL术后住院：5天术后并发症：无
图4.术后病理检查为肝细胞癌，阴性切缘。
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