白癜风是治不好的吗 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/150410/4606626.html大家好，我是憨憨医生，医院普外二科，好久不见，今天要给大家带来“小*人”的故事。
?贝贝今年3岁了，以前的他是一个健康活泼的孩子，但是憨憨医生见到的贝贝可不是大家想象的样子。那是凌晨三点的一个急诊夜，贝贝的爸妈急匆匆的带着孩医院普外二科，因腹痛3天急诊入院，第一眼见到贝贝，脑子中一闪而过的就是小*人的形象，贝贝的皮肤呈深*色，原来的白眼仁成了*眼仁了。接诊的护士姐姐赶紧为贝贝办理了住院，我通过追问贝贝的病史发现，贝贝曾在1个月前第一次出现腹痛的表现，具体的位置贝贝也不能很准确的形容，每次腹痛的时间并不长，十分钟到一小时不等，贝贝的妈妈觉得可能是孩子吃坏了东西或者胃肠受凉引起的，并且每次都可以自行缓解就没有太在意，直到入院的三天前，贝贝晚上吃过晚饭后又开始肚子疼了，这次持续的时间与往常并不相同，疼了3个小时后腹痛只是略有缓解但并未消失，贝贝的医院，做了一些相关检查后考虑是肠系膜淋巴结发炎引起的腹痛，开了一些消炎药服用，还真别说，吃了消炎药后贝贝的肚子疼缓解了许多，可是！可是！可是！贝贝的妈妈发现贝贝虽然肚子不疼了，但是贝贝的皮肤/眼睛都开始慢慢的变成了*色，并且速度很快，上午看着还是淡淡的的金*色，下午就成了深*色，并且贝贝的小便也开始呈现浓茶色，大便也开始变成白色如狼粪，贝贝妈妈和爸爸觉得这次的腹痛并不那么简单，带着贝医院，于是就出现了开头的一幕——一个*佟佟的“小*人”俨然出现在憨憨医生的面前。
贝贝*染的皮肤
贝贝茶色的尿液
?入院后憨憨医生安抚好贝贝和爸妈的情绪后对贝贝进行了全面细致的体格检查，确实有很多有意义的发现，第一贝贝的腹痛主要集中于右上腹部，压痛明显；第二仔细触诊贝贝的右上腹可以隐约触及到一个球体的肿物，表面很光滑，触感就像一个水囊的感觉；第三贝贝的巩膜皮肤成明显的深*色，还伴有皮肤的轻度瘙痒；第四，用左手手掌掌贴贝贝的右侧肋骨下缘，右手握拳扣击左手背，贝贝出现了难以忍受的剧烈疼痛，这个动作称为扣击痛。
?好了，经过抽丝剥茧的询问病史和细致的查体，憨憨医生的心中已有答案，所有的症状和体征都指向了一个诊断——胆总管囊肿，这个具有特征性临床表现的疾病。常以腹痛、*疸和腹部肿块为特征临床表现。贝贝的妈妈知道了这个诊断后第一时间问：这就是成年人的胆囊炎吗？当然不，这是一种先天性疾病，是儿童最为多见的胆道系统疾病胆总管，以胆总管囊状或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形，14岁以下的儿童多见，且女孩较男孩多见，男女的比例约为1:3.
?说到胆总管囊肿，究其病因要从肝外胆道系统的特殊解剖结构说起。老百姓都知道，胆囊内有胆汁存在，但是胆囊却不是产生胆汁的地方，胆汁诞生于肝脏细胞，经过肝细胞间的毛细胆管收集汇合入到较大的胆管干。
图1、肝细胞产生胆汁汇合入毛细胆管
?胆汁经过肝内胆管由细到粗的层层汇集最终经肝门处的左右肝管汇合为肝总管，再流经胆囊管储存、浓缩于胆囊内，当我们进食后尤其是进食脂肪后食物在消化道经过神经体液刺激胆囊分泌胆汁进行消化，胆汁就会被胆囊收缩挤入胆总管，经十二指肠乳头后分泌入肠道产生消化作用。
图2、正常的肝外胆道系统
那么，顾名思义胆总管囊肿就是因多种原因导致胆总管局部膨大，形成球状或梭状的囊性物。就像这样。
图3、胆总管囊肿
?是什么导致孩子得了胆总管囊肿这个病呢？在众多胆总管囊肿的病因中，有一个很值得一提，称为胆胰合流异常，我们知道，从图2中我们发现胆总管下端和主胰管汇合后开口于十二指肠乳头，仔细放大后就像下图。
十二指肠壁内正常的胆胰合流（放大图）
?那么问题就在这汇合的问题上，正常的交汇是在十二指肠壁内汇合的且胆总管和胰管两者的共同通道较短，当胆管和胰管提前汇合在十二指肠壁外，就会产生比正常长的胆胰共同通道，这就称为胆胰合流异常，胆胰合流异常会因胰管内的高压导致胰液返流入胆管，引起胆管的炎症，破坏胆管壁的弹性纤维，使其失去张力，引起扩张，造成胆总管囊肿。而误入胰管的胆汁则会引起儿童的胰腺炎。
胆胰合流异常
?胆总管产生的膨大就叫胆总管囊肿，你可能会说，除了外观，这并不能产生什么影响啊，并不是这样的，人是很精密的结构体，经过长期进化，人的器官生长发育都是尤其道理的，所以别小看这小小的一个改变，对宝宝的来说具有灾难式的影响，除了引起胰腺炎外，胆管内的胆汁流动就像河道内的河水，直来直去的时候，多数都是以规整、快速、整齐的层流形式经过，当胆总管有囊肿时，曾经层流的胆汁就会因为在囊肿入口处管壁突然的膨大形成大量杂乱无章的湍流，这种改变日积月累，囊肿内的湍流对管壁的压力会导致囊肿体积持续增加，增大的囊肿继续容纳更多的湍流，终而形成恶性循环。囊肿内的胆汁湍流会将胆汁内的胆盐析出形成大量胆泥沉积，继而发展为囊肿内的结石，结石的刺激会造成囊肿内壁的慢性炎症，使管壁增生变厚，更加加重病情。
胆总管囊肿引起胆汁流体力学变化
?好了，因为篇幅的原因，憨憨医生今天先为大家介绍胆总管囊肿的基本知识，让我们来回顾一下，胆总管囊肿是因多种病因，尤其是胆胰合流异常引起的先天性疾病，常有腹痛、腹部肿块及皮肤巩膜*染等症状，大部分囊肿随着时间会产生胆石，需要手术来治疗。那么下一篇内容就让憨憨医生为各位宝爸宝妈介绍如何通过外科手术来治疗胆总管囊肿及微创根治手术的魅力所在，请各位家长敬请期待，谢谢大家。
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